Hogyan kell olvasni orvosi t�rv�ny�t?

Lehet, hogy nem sokat gondol az orvosi sz�ml�kr�l, am�g nem tartja az egyiket, �s azon gondolkozik, hogy mi a fene mennyibe ker�l.

�s ha nemr�g id�t t�lt�tt�l a k�rh�zban, a sz�mla tartalmazhat t�bb oldalt k�dokat, d�jakat �s ismeretlen kifejez�seket. Szinte el�g ahhoz, hogy sz�d�lj�n. De van j� oka annak, hogy alaposan megvizsg�lja a t�rv�nyjavaslatot: Ez tartalmazhat k�lts�ges hib�kat, vagy rosszabb, sz�nd�kos t�lk�lt�seket.

Sz�mos k�rh�z "tudja, hogy etik�tlan, de nem a t�rv�ny ellen …, hogy felsz�molja ezeket a felh�bor�t� d�jakat, vagy ak�r sz�ml�zzon valamire, amit m�g csak nem is ny�jt" - mondja Adria Goldman Gross, a MedWise Insurance Advocacy tulajdonosa �s t�rsszerz�je a " megoldhat�! Az orvosi biztos�t�si probl�m�k kik�sz�b�l�se."

Ha �gy tal�lja, hogy ez a helyzet, akkor l�p�seket tehet az orvosi sz�mla megt�rgyal�s�ra - de be kell j�nnie az el�k�sz�tett asztalhoz. Kezdje azzal, hogy megtudja, hogyan kell elolvasni a t�teles orvosi sz�ml�t.

" T�BB: Ismerje meg orvosi sz�mla ad�ss�g�nak lehet�s�geit

El�sz�r gy�z�dj�n meg r�la, hogy megvan a megfelel� sz�mla

El�fordulhat, hogy m�g egy t�teles sz�ml�t sem kap. �s ha �nnek eg�szs�gbiztos�t�sa van, akkor sz�ml�t is kaphat a d�jaz�s�rt. Az egyetlen m�dja annak, hogy megtudjuk, a d�jak helyesek-e, az els� t�teles orvosi sz�ml�j�n.

A sz�ml�ja val�sz�n�leg pap�ralap� dokumentumk�nt fog megjelenni, de a vil�g t�bbi r�sz�hez hasonl�an az eg�szs�g�gyi szolg�ltat�k az elektronikus sz�ml�z�s fel� haladnak. Ha nem vagy biztos benne, hogy sz�ml�t v�r-e az e-mailben, vagy hol tal�lja meg az internetet, h�vja a szolg�ltat�t, �s k�rje. �nnek is meg kell kapnia egy dokumentumot az eg�szs�gbiztos�t�t�l, amely bemutatja, hogy mit fizetett ell�t�s��rt, az el�ny�k magyar�zatak�nt. Ez a kijelent�s nem "sz�ml�t" jelent.

Az irodai hib�k nagyobb val�sz�n�s�ggel gondolkodnak, mondja Gross, aki kis hib�kat l�tott a nevekben �s a c�mekben, ami �ri�si sz�ml�z�si sz�v�dm�nyekhez vezetett. Miel�tt tov�bbl�pne, gy�z�dj�n meg r�la, hogy a sz�mla tetej�n helyes a neve, c�me, biztos�t�si adatai �s az ell�t�s id�pontjai.

Ha fekv� vagy j�r�beteg-ell�t�st kap, akkor az els� be�rkez� nyilatkozat val�sz�n�leg �sszefoglal� sz�ml�t jelent. Gyakran, de nem mindig, az eg�szs�g�gyi szolg�ltat�k csak egy �sszefoglal�t k�ldnek a d�jakr�l, amelyek v�gs� d�jat tartalmaznak a v�g�n. A t�rv�nyjavaslat teste n�h�ny generikus kateg�ri�t �s k�dot tartalmaz, �gy valami hasonl�:

Ez nem a sz�mla, amit akarsz. Annak tudat�ban, hogy val�j�ban milyen d�jat sz�m�t fel, akkor h�vja a klinik�t vagy a k�rh�zat, �s k�rje a teljes, t�teles sz�ml�t a kapott szolg�ltat�sok�rt, k�dokkal. Joga van tudni, hogy mire sz�m�tanak, de val�sz�n�leg fel kell h�vnia �s k�rnie kell a r�szletes d�jakat. Ennek a t�rv�nyjavaslatnak a teste ink�bb �gy fog kin�zni:

Miut�n megkapta az ell�t�s r�szletes orvosi sz�ml�t, k�szen �ll a hib�k �s a t�lt�lt�sek elemz�s�re.

Ezut�n tudd meg, mi a k�d

Miel�tt belev�gn�nk az orvosi sz�ml�juk olvas�s�ba �s csavarjaiba, �rdemes megjegyezni, hogy t�bbf�le k�d szerepel a sz�ml�j�n.

HCPCS I. szint, vagy CPT k�dok, univerz�lisak, az Egyes�lt �llamok �sszes szolg�ltat�ja haszn�lj�k, �s �t sz�mjegyb�l �llnak, amelyek meghat�rozz�k az elj�r�sokat vagy teszteket. Gyakran szerepelnek a szolg�ltat�si k�dok.

HCPCS II. Szint� k�dok�azonos�tani a l�togat�s sor�n felhaszn�lt k�szleteket vagy term�keket. Ezek a k�dok gyakran egy bet�vel kezd�dnek, nem pedig egy sz�mmal, hanem a szolg�ltat�si k�dok is.

ICD-10 k�dok�egy rendszer, amely minden lehets�ges diagn�zis felismer�s�re szolg�l. Az ICD k�dok a Nemzetk�zi Betegs�gek Oszt�lyoz�s�b�l sz�rmaznak, �s az Egyes�lt �llamokban minden CPT k�ddal ell�tott sz�ml�zott szolg�ltat�st egy ICD k�ddal kell �sszekapcsolni annak biztos�t�sa �rdek�ben, hogy a kezel�s megfeleljen a diagn�zisnak. Ha csak egy �llapotot kezel�nk a l�togat�s sor�n, akkor minden diagnosztikai k�dnak meg kell egyeznie vagy meg kell kezdenie.

Bev�teli k�dok�azonos�tsa az elj�r�ssal t�rs�tott doll�r�sszeget, �s az egyes l�tes�tm�nyekre jellemz�, ez�rt nincsenek univerz�lis bev�teli k�dok.

B�rmely ilyen k�d is megjelenhet a juttat�sok magyar�zata alapj�n, vagy az eg�szs�g�gyi szakember �sszefoglal�ja az ugyanazon l�togat�sra vonatkoz�an.

Nyisd meg n�h�ny b�ng�sz�ablakot

Az orvosi sz�ml�ja tele lesz k�dokkal �s szavakkal, amelyeket nem �rti meg, ez�rt az els� l�p�s olyan forr�sok gy�jt�se, amelyek egyszer� angol nyelvre ford�tj�k �ket.

�me n�h�ny hivatkoz�s, amelyet fel lehet h�zni a sz�m�t�g�pen l�v� k�l�n b�ng�sz�ablakokban, amelyek seg�tenek meg�rteni sz�ml�j�t.

• Egy orvosi sz�t�r, amely seg�t az orvosi kifejez�sek meg�rt�s�ben.
• HCPCS vagy CPT k�d hivatkoz�s. A legegyszer�bb �s legmegb�zhat�bb eszk�z lehet a Medicare k�dkeres�se, de gy�z�dj�n meg r�la, hogy figyelmen k�v�l hagyja az �rakat az alj�n, hacsak nem egy t�nyleges Medicare kedvezm�nyezett, mivel a Medicare �ltal meghat�rozott �rak �ltal�ban j�val alacsonyabbak, mint a t�bbiek. Miut�n elfogadta a felhaszn�l�i meg�llapod�st, akkor t�bbf�le opci�ra sz�l� oldalra ker�l; ne �ll�tson be semmilyen m�s be�ll�t�st, kiv�ve a leg�rd�l� "Modifier" men�t az alj�n, ahol az "All Modifiers" lehet�s�get v�lasztja.
• Az ICD-k�d hivatkoz�sa is seg�t, csak az�rt, hogy megbizonyosodjon arr�l, hogy a helyes diagn�zis�rt sz�ml�zz�k. N�ha a szolg�ltat�k megv�ltoztatj�k a diagnosztikai k�dokat, �gy sz�m�thatnak egy dr�g�bb elj�r�sra, Gross mondja.

V�g�l, tedd �ssze

Miut�n megnyitotta a referenciaablakokat, elkezdheti p�ros�tani a t�teles sz�ml�j�t, hogy megbizonyosodjon arr�l, hogy helyes. K�l�n�sen ellen�rizni szeretn�:

• Minden olyan szolg�ltat�st megkapott, amelyet sz�ml�zni szeretnebele�rtve a gy�gyszereket is. N�ha az orvosok rendelik a gy�gyszert a k�rh�zban, de a beteg nem veszi meg - m�gis megkapj�k a drogot.
• Nincsenek ism�tl�d� d�jak�a csak egyszer kapott szolg�ltat�sok�rt. Ez egy nagyon egyszer� hiba az orvosi k�dol�si szakemberek sz�m�ra, Gross mondja.
• Ha m�t�tet kapott, id�z�tett oper�ci�s terhel�snek kell lennie percben. Gy�z�dj�n meg arr�l, hogy az id� �sszhangban van azzal, hogy meddig tartott az orvos a m�t�tet. Ha a t�rv�nyjavaslat az alv�s �s az �brenl�t aneszt�zi�j�t is felsorolja, akkor k�r�lbel�l t�kr�znie kell a m�t�ben t�lt�tt id� mennyis�g�t.
• �n tudja meg�rteni az �sszes d�jat�a sz�ml�n, �s semmi sem zavar�. "�n a jogaitokban van, hogy minden egyes d�jat megmagyar�zzanak �nnek" - mondja Gross.
• Az egyes d�jak �sszeadj�k a teljes �sszeget�alul, �s illeszkedjen az �sszefoglal� sz�mla �sszes�t�s�hez.

Lehet, hogy megtal�lta az �sszes szolg�ltat�st, �s a sz�mla helyes, de a d�jak m�g mindig t�lzottnak t�nnek. A k�rh�zak �s az orvosok az ell�t�suk�rt b�rmit is ig�nyelhetnek, hacsak nem Medicare vagy Medicaid kedvezm�nyezett, de az orvosi sz�ml�k forgathat�ak.

Ha �gy gondolja, hogy t�l sok az �pol�s k�lts�ge, lehet, hogy k�lts�gkeres�si eszk�zt haszn�lhat, hogy megtudja, milyen �sszer� �ron lehet r�sze a kapott szolg�ltat�soknak. A FAIR Eg�szs�g�gy val�sz�n�leg a leg�tfog�bb ilyen eszk�z, amely ingyen el�rhet�, de az �n eg�szs�gbiztos�t� port�lj�nak hasonl� eszk�ze lehet az eg�szs�gre vonatkoz� terv�nek. Meg kell tudnia keresni n�h�ny d�jat k�ddal vagy szolg�ltat�ssal annak ellen�rz�s�re, hogy a d�jak hasonl�ak.

" T�BB: A betegek t�mogatj�k az eg�szs�g�gyi ell�t�st

Ha �gy l�tja, hogy a d�jak magasabbak, mint a szok�sos �s �sszer� d�jak az �n ter�let�n, "itt az ideje �lni, t�rgyalni vagy h�vni egy �gyv�det" - mondja Gross.

Lacie Glover egy szem�lyi �r� a Investmentmatome, egy szem�lyes p�nz�gy honlapj�n. E-mail: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.