�t tipp a Medicare el�nyeir�l

Martine G. Brousse

Tudjon meg t�bbet a Martine honlapunkr�l K�rje a tan�csad�t

Sz�ml�z�si vezet�jek�nt gyakran tal�ltam sok magas rang� beteget, akik rosszul t�j�koztatt�k Medicare lefedetts�g�kr�l. Az alapvet� meg�rt�s hi�nya k�sedelmet, magasabb k�lts�geket �s fokozott stresszt eredm�nyezne. Az �t alapvet� pont meg�rt�se seg�thet az ilyen betegeknek megfelel� �s gyors �pol�shoz, �s p�nzt �s p�nzt takar�that meg.

1. T�bb Medicare terv l�tezik.

Kezdetben Medicare volt. Az orvosi ter�leten "orvoshoz" tartoz� "egyenes", ez az eredeti Medicare (OM vagy MCR) a k�vetkez�ket tartalmazza:

• A. r�sz: k�rh�zi �pol�s �s hospice ell�t�s
• B. r�sz: orvosok, laborat�riumok, tesztek �s tart�s orvosi felszerel�sek
• D. r�sz: v�nyk�teles gy�gyszerek (k�rh�zb�l vagy hivatalb�l)

A beteg r�szv�tele minim�lis. Az eg�szs�g�gyi szolg�ltat�k szolg�ltat�sokat ny�jtanak, sz�ml�t k�ldenek �s gyorsan fizetnek, ez a t�k�letes p�lda az ut�bbi id�ben t�rgyalt "Fejleszt�s d�ja" (FFS) folyamatr�l. A sz�vets�gi korm�ny az OM-t kezeli.

N�h�ny �vvel ezel�tt a k�lts�gek cs�kkent�se �rdek�ben a Medicare Advantage (MA) terveket mag�nbiztos�t�si szolg�ltat�k kezelik. Ezt a C r�sz�t is nevezik.

2. Tudd meg, van-e OM vagy MA.

Annak tudat�ban, hogy melyik lefedetts�g van, elengedhetetlen. Felt�telezve, hogy az orvos irod�ja, hogy Medicare van, t�ves, ha van egy MA terve. Az iparban a "Medicare" az Eredeti Medicare. Azt soha �a Medicare el�nye.

Miut�n beiratkozott egy Medicare Advantage (MA) tervbe, az Eredeti Medicare (OM) el�nyeit egy mag�nbiztos�t�hoz ford�tja, amely viszont lefedetts�get ny�jt, kezeli a terv�t �s kifizet. �Most egy kereskedelempolitik�val egyen�rt�k�, meghat�rozott ir�nymutat�sok, k�vetelm�nyek �s korl�toz�sok figyelembev�tel�vel. Orvos�nak k�zvetlen biztos�t�si szerz�d�st kell k�tnie ezzel a biztos�t�val vagy a szolg�ltat�sok ny�jt�sa el�tt sz�ks�ges enged�lyekkel.

A Medicare k�rtya (a t�rsadalombiztos�t�si sz�mmal, majd egy lev�l k�vet�s�vel) m�r nem �rv�nyes a k�vetel�sek kifizet�s�re; csak a mag�nbiztos�t� �ltal kibocs�tott.

3. A lefedetts�g felt�telei v�ltozhatnak.

Az MA-tervek nem ugyanolyan k�nny� "k�nnyen fizetnek, ha az MCR �ltal haszn�lt alapvet� �s j�l k�zz�tett ir�nymutat�sokat k�vetik", b�r ugyanazokat az el�ny�ket kell felhaszn�lniuk (orvosi l�togat�sok, j�r�beteg-ell�t�s, s�rg�ss�gi ell�t�sok bizonyos megel�z� szolg�ltat�sok, tesztek �s laborat�riumok, ment�lis eg�szs�g�gyi ell�t�s, bizonyos fizikai ter�pia, korl�tozott otthon, �pol�si �s hospice ell�t�s, n�h�ny ell�t�s �s k�b�t�szer-alkohol kezel�sek).

A l�t�s, a fogorvosi �s hall�si lefedetts�g nem szerepel az OM alatt. Ezeket a lehet�s�geket k�l�n v�s�rolhatja meg, ha azok nem szerepelnek a MA h�zirendben.

Ne feledje, hogy az MA tervek t�bbet fognak fizetni, mint a Medicare �ltal m�r kifizetett d�jak.

K�t alapvet� MA terv l�tezik:

• A HMO betegeknek exkluz�v h�l�zaton kereszt�l kell szolg�ltat�st kapniuk. Az el�fizet�ket egy helyi IPA (orvosi csoport) �s egy PCP (alapell�t� orvos) szakembereire ruh�zz�k �t, akik fel�gyelik az �ltal�nos ell�t�st �s kiadj�k a k�telez� enged�lyeket. A D r�sz szerinti lefedetts�get ugyanabb�l a HMO-b�l kell megv�s�rolni.
• Nem HMO (FFS vagy PPO). Ez a fajta terv azt jelzi, hogy a korl�toz�sok nem �rv�nyesek. �vakodj: A v�gs� felel�ss�ge n�vekedhet, ha orvosi szolg�ltat�ja nem k�t szerz�d�st eg�szs�g�gyi terv�vel, vagy ha nem szerezte meg az enged�lyt. Az a t�ny, hogy az orvos PPO szolg�ltat�, nem jelenti azt, hogy hajland� vagy k�pes elfogadni MA betegeket. A PPO-tervek defin�ci� szerint kereskedelmi jelleg�ek. A "PPO" vagy a "FFS" kifejez�s haszn�lata a Medicare-kontextusban indokolt.

4. Ez meg fog ker�lni.

T�l sok p�ciens v�lt �t az MA politik�j�ra, csak annak felfedez�s�re, hogy nem tudj�k tov�bb l�tni az orvosukat, vagy janu�rban jelent�sen magasabb p�nz�gyi felel�ss�ggel rendelkeznek. B�r nagy ok van arra, hogy MA-tervre vonatkoz� v�nyk�teles engedm�nyeket v�lasszon, 20% -os mulaszt�s �s a k�lts�g-egy�b p�nz�gyi probl�m�k �venk�nti r�sz�nek korl�tja v�ratlanul �s negat�van befoly�solhatja a v�geredm�ny�t.

A legt�bb MA tervet irodai �gyek, levon�sok �s zsebk�sz�b�rt�kek viselik, amelyeket teljes�teni kell, miel�tt a k�vetel�sek kifizet�se teljes eg�sz�ben megt�rt�nik. Bizonyos szolg�ltat�sok korl�tlan t�rsbiztos�t�si k�telezetts�g al� eshetnek.

5. A s�g� el�rhet�.

Ha t�bbet szeretne megtudni a Medicare v�laszt�sair�l, k�lts�geir�l, lefedetts�g�r�l �s lehet�s�geir�l, keresse fel a Medicare.gov webhelyet. Kaliforni�ban a Medicare ingyenes tan�csad�sa �s inform�ci�i el�rhet�k a HICAP-t�l.

�sszefoglalva

Az MA tervek sok id�sek sz�m�ra j�l m�k�dnek, de a beiratkoz�s el�tt v�gzett kutat�sok tov�bbra is aj�nlatosak, mivel a v�laszt�sa a k�vetkez� �vre be van z�rva.

Ne felejtsd el: A nyitott beiratkoz�si id�szakban az okt�ber k�zep�t�l december elej�ig csatlakozhat, v�lthat vagy hagyhat MA tervet. Az �v sor�n csak akkor csatlakozhat egy MA-tervhez, ha 5-csillagos min�s�t�ssel rendelkezik, vagy ha csak a Medicare lefedetts�g�re jogosult. Csak az �vek janu�r 1-je �s febru�r 14-e k�z�tt k�rheti a bejut�st �s az OM-be val� visszat�r�st.