Medicare lefedetts�g: A "kerek �jf�l" v�ltoz�sa kezd�dik

Adria Gross r�sz�r�l

Tudjon meg t�bbet az Adria honlapj�r�l K�rjen tan�csad�t

K�pzeld el, hogy mellkasi f�jdalmakkal menj a s�rg�ss�gi helyis�gbe, �s az �gyeletes orvos egy �jszakai megfigyel�s c�lj�b�l elk�ldi az ICU-nak. M�snap reggel a f�jdalom megtorpant, �s hazak�ldtek … csak az�rt, hogy megkapja a megd�bbent� t�rv�nyt, amely szerint az ICU-ban val� tart�zkod�sa nem az "A" Medicare r�sz "k�rh�zba helyez�s�nek" min�s�l. Kiz�r�lag az orvosi szolg�latot B.

A k�rh�zba val� bejut�s nem mindig jelenti azt, amit az emberek gondolnak, �s ez zavart, nagy idegesed�st �s hatalmas k�rh�zi sz�ml�kat eredm�nyezett. Ez a Medicare "k�t �jf�l" �s "h�rom �jf�l" szab�ly�b�l ered.

Annak �rdek�ben, hogy a Medicare A r�sz (k�rh�zi kezel�s �s gy�gyszeres kezel�s) lefedje, egy szem�lynek k�t vagy t�bb �jszak�ra k�rh�zban kell maradnia fekv�betegs�gen �tesett beteget. A Medicare 3 �jszakai fekv�beteg k�rh�zi szab�lya sz�ks�ges ahhoz, hogy egy rehabilit�ci�s vagy szakk�pzett �pol�i otthonban maradjon.

A p�ciens abban a benyom�st keltheti, hogy befogadt�k �s fekv�betegen kezelt�k, amikor a kezel�st vagy elj�r�st j�r�beteg-alapon v�gezt�k, vagy a p�cienst j�r�beteg-megfigyel�s alatt tartott�k. Ezekben az esetekben csak az orvosi szolg�ltat�sok �s a j�r�beteg-ell�t�s tartozik a Medicare B r�sz hat�lya al�, a kapcsol�d� levon�sokkal �s a m�ssal kapcsolatosan. Tov�bb�, ha egy Medicare-beteg elhagyja a k�rh�zat, �s �tker�l egy rehabilit�ci�s vagy szakk�pzett �pol�si otthonba, akkor a Medicare A r�sz�ben nem foglalkozik az ell�t�s, kiv�ve, ha a beteg el�sz�r tal�lkozott a h�romnapos fekv�beteg-tart�zkod�si ig�nyekkel. Ez nagyban n�veli a v�ratlan eg�szs�g�gyi kiad�sokat.

Beteg- vagy j�r�beteg-ell�t�s lefedetts�ge

Jelenleg a k�rh�z �rtes�ti a beteget, hogy m�t�ti beavatkoz�st vagy elj�r�st kapott. Ez a probl�ma sokak sz�m�ra kezd�dik. Amit a beteg nem tudhat, �s nem lehet egy�rtelm�en megmondani, am�g t�l k�s�, hogy nem fekv�betegk�nt ismerik �ket, hanem j�r�beteg (megfigyel�s alatt).

Ez a helyzet nemcsak zavar� �s felzaklat�; ez jelent�s k�vetkezm�nyekkel j�r a Medicare lefedetts�g szempontj�b�l. J�r�betegek�nt a betegnek fizetnie kell:

• K�rh�zi szoba �s fed�lzet.
• Gy�gyszereket.
• Rehabilit�ci�s / szakk�pzett �pol�i d�jak, ha a k�rh�z elhagy�sa ut�n visszat�r a rehabilit�ci�s int�zm�nybe. A rehabilit�ci�s napi d�jak �ltal�ban napi 400 �s 800 doll�r k�z�tti tartom�nyban vannak, kiv�ve a fizikai ter�pia, a besz�dter�pia �s / vagy a foglalkoz�s ter�pi�s k�lts�geit.

A Medicare weboldal a k�vetkez�ket tartalmazza:

- Te vagy egy fekv�beteg kezdve, amikor hivatalosan beadj�k a k�rh�zba, orvos rendel�s�vel. A nap el�tt �n lemer�lt az utols� nappali napja.

- Te vagy egy j�r�beteg ha s�rg�ss�gi oszt�lyokat, megfigyel�si szolg�ltat�sokat, j�r�beteg-m�t�tet, laborat�riumi vizsg�latokat, r�ntgenfelv�teleket vagy egy�b k�rh�zi szolg�ltat�sokat kap, �s az orvos m�g nem �rt egy parancsot, hogy beismerje a k�rh�zba, mint fekv�beteg. Ezekben az esetekben akkor is j�r�beteg vagy, ha az �jszak�t a k�rh�zban t�lted.

"Jegyzet: Az megfigyel�si szolg�ltat�sok olyan k�rh�zi j�r�beteg-ell�t�sokat jelentenek, amelyek seg�ts�get ny�jtanak az orvosnak abban, hogy eld�nthesse-e, hogy a p�ciensnek be kell-e j�rni fekv�betegk�nt vagy ki kell-e bocs�tani. Megfigyel�si szolg�ltat�sokat lehet adni a s�rg�ss�gi oszt�lyon vagy a k�rh�z m�s ter�let�n.

"A fekv�beteg felv�teli d�nt�s egy �sszetett orvosi d�nt�s az orvos �t�lete �s az orvosi szempontb�l sz�ks�ges k�rh�zi ell�t�s sz�ks�gess�ge alapj�n. A fekv�beteg felv�tel �ltal�ban megfelel�, ha v�rhat�an k�t vagy ann�l t�bb �jszaka sz�ks�ges az orvosi szempontb�l sz�ks�ges k�rh�zi ell�t�shoz, de az orvosnak meg kell rendelnie az ilyen beutaz�st, �s a k�rh�zat hivatalosan be kell ismernie, hogy fekv�beteg legyen. "

A gyors mozg�s elengedhetetlen

A legut�bbi h�romnapos id�szakban k�t k�l�nb�z�, e k�rd�ssel kapcsolatos �gyet ir�ny�tott a MedWise Insurance Advocacy. Az els� esetben a beteg m�g mindig a k�rh�zban volt, �s k�pes volt arra, hogy a k�rh�z megv�ltoztassa st�tus�t a "bej�rt j�r�beteg, megfigyel�s alatt" �s "betegn�l". Ez nagy p�nz�gyi terhet jelentett.

A m�sodik esetben t�l k�s� volt megv�ltoztatni. A k�rh�zi �pol�s el�tt t�j�koztatt�k a betegr�l, hogy be fogj�k kapni. Mire r��bredt, hogy j�r�beteg-szakemberk�nt elismert�k, a k�rh�zb�l kimentett�k, �s �t napra eljutottak egy rehabilit�ci�s l�tes�tm�nybe. Most k�teles megfizetni a teljes rehab sz�ml�t, miel�tt kiadt�k. Mivel ez az �gyf�l m�r ki volt a k�rh�zb�l, lehetetlenn� v�lt, hogy a "j�r�beteg betegn�l" k�rh�zi st�tusz�t "be�ltetett betegek" -re v�ltoztass�k.

Ha egy beteg nem fedezi az A r�szt, �s nincs Medicare kieg�sz�t�s, a B r�sz (j�r�beteg-ell�t�s) fedezete a 100% -os megengedett ar�ny 80% -a. Sz�mos korl�tozott k�lts�gvet�s� beteg nem engedheti meg mag�nak ilyen csillag�szati �s meglep� d�jakat.

Amit megtehetsz

A k�rh�zak �tl�that�s�g�nak hi�nya nyugtalan�t� - mondjuk a legkev�sb�. Mit tehet�nk vele?

A k�rh�zaknak egy�rtelm�en kommunik�lniuk kell a betegekkel a felv�teli st�tuszukr�l �s a Medicare lefedetts�g�r�l a kezel�si terv tetej�n. A betegeknek �s csal�djaiknak tiszt�ban kell lenni�k azzal a lehet�s�ggel, hogy zavarodnak a betegek befogad�s�nak m�dj�val kapcsolatban - "fekv�beteg beavatkoz�s" vagy "j�r�beteg bejut�s" - �s k�rd�seket int�zzenek orvosukhoz vagy k�rh�zainkhoz ak�r a k�rh�zba val� bejut�s el�tt, ak�r a k�rh�zba val� felv�telkor. Tudja meg, hogy a k�rh�z hogyan k�v�nja kategoriz�lni a tart�zkod�s�t, �s hogy a k�s�bbi al-akut ell�t�s lefedi-e, �s ha a h�rom�jszak�s minim�lis fekv�beteg tart�zkod�s teljes�l.

Neh�z neh�z orvosi elj�r�sokat vagy m�t�teket v�gezni; nincs ok arra, hogy �sszet�vesztj�k a helyzetet azzal, hogy felfedezz�k, hogy a Medicare nem terjed ki a k�rh�zi tart�zkod�sra vagy a rehabilit�ci�s kezel�sre fekv� fekv� vagy j�r�beteg �llapot miatt.