Az eg�szs�g�gyi lefedetts�g �s az el�ny�k magyar�zata

K�rh�zi tart�zkod�s vagy j�r�beteg-l�togat�s ut�n t�bb sz�ml�t kaphat, �s legal�bb egy nyilatkozatot, amely "nem sz�ml�t tartalmaz". Ez az el�ny�k magyar�zata, vagy az EOB.

Els� pillant�sra sz�momra �s sz�momra h�lyes�gnek t�nhet, �s lehet, hogy k�s�rt�snek �rzi mag�t. Ne. Minden kapott orvosi sz�ml�ra magyar�zatot kell kapnia a biztos�t�t�l, b�r n�ha t�bb orvosi sz�ml�t is felt�ntetnek az EOB-on. Az �n EOB-je az egyetlen m�dja annak, hogy megtudja, mely eg�szs�g�gyi ell�t�sokat fedezi az �n eg�szs�gbiztos�t�si terve, �s sz�ks�ged lesz r�, ha elutas�tott�k a lefedetts�get, vagy t�rgyalni akart�k a sz�ml�t.

�gy biztos�thatja az eg�szs�gbiztos�t�si fedezet megfelel� alkalmaz�s�t. Seg�ts�g lesz, ha m�r elolvasta a szolg�ltat�sok r�szletes orvosi sz�ml�j�t, de az EOB egyes r�szeit ellen�rizheti a sz�mla n�lk�l.

" T�BB: Hogyan kell elolvasni orvosi sz�ml�j�t?

Els� l�p�sek

Amellett, hogy az orvosi sz�ml�t, akkor szeretn�, hogy n�h�ny m�s pap�rmunka hasznos, kezdve a biztos�t�si tervet �sszefoglal� el�ny�ket. Az �sszefoglal� felv�zolja a megv�s�rolt biztos�t�si tervet, bele�rtve azokat a szolg�ltat�sokat, amelyeket a zsebp�nz�rt fizetnie kell, valamint a fedezett kezel�sek �s vizsg�k k�lts�geit.

Ha nem rendelkezik a terv �sszefoglal�j�val, akkor t�ltheti le azt a biztos�t� �gyf�l port�lj�r�l, vagy h�vja az �gyf�lszolg�lati vonalat, hogy elk�ldje �nnek.

Eg�szs�g�gyi terv�nek online �gyf�lport�lja is tartalmazhat minta magyar�zatot a rendelkez�sre �ll� el�ny�kr�l; a legt�bb nagy biztos�t�. Tekintse meg a terv mintap�ld�ny�t, miel�tt elolvasta a saj�tj�t. Mivel az EOB-st�lusok k�l�nb�znek a v�llalatok k�z�tt, a biztos�t� �ltal biztos�tott minta a legmegfelel�bb m�dja annak, hogy meg�rts�k az esetleges zavar� szakaszokat az �n EOB-j�n.

Mit kell �sszehasonl�tani az orvosi sz�ml�val?

El�sz�r is gy�z�dj�n meg r�la, hogy azonos�t� adatai helyesek mind az orvosi sz�ml�j�n, mind az EOB-on, valamint a h�zirend sz�ma szerint. A tisztvisel�k hib�it k�nny� elv�gezni, �s egy kis hiba az eg�szs�gbiztos�t� teljes k�vetel�s�nek elutas�t�s�hoz vezethet.

Mik�zben az orvosi sz�ml�k tele vannak k�dokkal, akkor meg kell keresned a megfelel� d�jakat, akkor val�sz�n�leg nem kell agg�dni r�luk az EOB olvas�sa k�zben. "Elkezdtem a doll�r�sszegek �s az orvosi kifejez�sek egyeztet�s�vel" - mondja Cheryl Welch, a Hudson Valley Medical Bill Advocates eln�ke. A sz�ml�n szerepl� doll�rnak meg kell egyeznie az �n EOB-j�nak "sz�ml�zott �sszege" vagy "�sszeg felsz�m�t�sa" szakasz�val, jellemz�en az els� doll�rsz�mmal.

T�zsdei �sszeg vagy sz�ml�zott �sszeg:�az orvosi ell�t�s�rt vagy kezel�s�rt fizetett �r, vagy mi lenne, ha nem lett volna eg�szs�gbiztos�t�sa.

A szolg�ltat�s helye:�Ezt vagy esetleg nem szerepel az �n EOB-j�n, a "hely" k�ddal egy�tt. Ezek a k�dok gyakran az�rt vannak �rv�nyben, mert a terv csak bizonyos elj�r�sokat fedezhet, ha egy meghat�rozott k�rnyezetben, p�ld�ul k�rh�zban vagy s�rg�ss�gi ell�t�sban v�geznek.

Mit kell �sszehasonl�tani a terv �sszefoglal�j�val?

Az EOB olvas�s�nak l�nyege, hogy meggy�z�dj�n arr�l, hogy a biztos�t�si ig�ny megfelel�en feldolgozott a l�togat�sod�rt. Hasonl�tsa �ssze az el�ny�k �sszegz�s�t azzal, amit a biztos�t�s t�nylegesen fizetett.

Felsz�mol�s �s egy�ttes biztos�t�s:�az egyes szolg�ltat�sok�rt fizetett �sszeg, f�ggetlen�l att�l, hogy ez egy meghat�rozott d�j (m�sol�s) vagy sz�zal�kos (egy�ttes biztos�t�s). Bizonyos esetekben ez lehet az egyetlen olyan �sszeg, amire �n felel�s, �s a j�r�beteg-ell�t�s�rt, val�sz�n�leg kifizette a l�togat�st. A m�solat�t �s az egy�ttbiztos�t�st egy�rtelm�en fel kell t�ntetni minden egyes lefedett szolg�ltat�s eset�ben a terv �sszefoglal�j�n�l.

levonhat�:�az a �sszeg, amelyet fizetni kell, miel�tt a terve kiterjedne a sz�ml�inak nagyobb r�sz�re. K�l�n�sen akkor, ha k�rh�zba j�rtak, el�fordulhat, hogy az eg�sz levon�st meg kell fizetnie erre a l�togat�sra, plusz minden olyan viszontbiztos�t�ssal, amint azt a szakpolitikai �sszefoglal� felv�zolja. Minden olyan szolg�ltat�s, amely nem szerepel az eg�szs�g�gyi tervben, ahogy azt a terv �sszefoglal�sa is mutatja, nem sz�m�t bele a levonhat� �sszegbe.

A sz�mok r�szletei

A fenti inform�ci�kon k�v�l tov�bbi sz�mok, kifejez�sek �s k�dok fognak megjelenni az EOB-on, amelyek esetleg ismeretlenek lehetnek. F�leg ezek a doll�r �sszegeit t�kr�zik �s az orvosi szolg�ltat�sok�rt fizetik.

Enged�lyezett vagy "diszkont�lt" �sszeg:�Ha a szolg�ltat� a biztos�t�si h�l�zat�ban van, akkor ez az �sszeg, amelyet a biztos�t� �s az eg�szs�g�gyi szolg�ltat� egyet�rt. Ha egy sor �res ebben az oszlopban, a biztos�t�s val�sz�n�leg nem terjed ki erre a szolg�ltat�sra.

Nem fedezett d�jak:�Ez a k�l�nbs�g a d�j �s a megengedett �sszeg k�z�tt. Ha ez megegyezik a d�jjal, akkor erre a szolg�ltat�sra nem vonatkozik, �s az EOB-nak megjegyz�st vagy okok�dot kell tartalmaznia.

Megjegyz�sek vagy okok�d:�Ha a d�jat a biztos�t� nem fizeti meg, a juttat�sok magyar�zat�nak indokoltnak kell lennie, mint p�ld�ul a h�l�zaton k�v�li orvos, a nem fedezett szolg�ltat�s vagy a nem teljes�tett levon�s. B�rmely k�dot vagy r�vid�t�st meg kell magyar�zni egy indexben vagy a kulcsban.

V�g�sszeg:�a doll�r �sszeg�t, amelyet a biztos�t� v�llal, hogy fizet a l�togat�s�rt. A legt�bb esetben a kifizet�st az EOB be�rkez�se el�tt teljes�tette.

A beteg miatt:�az a �sszeg, amellyel �n felel�s a fizet�s�rt a szolg�ltat�t�l. Ennek az �nnek kell lennie a t�rsas, az egy�ttes biztos�t�si, a levonhat� �s a nem fedezett d�jaknak.Ha szolg�ltat�ja megpr�b�l sz�molni �nnel a megengedett �sszeg �s a fedezett �sszeg k�z�tti k�l�nbs�ggel, akkor ez az "egyenleg sz�ml�z�sa", �s nem sz�m�t bele a levonhat� �sszegbe. Egyes �llamok megv�dik a fogyaszt�kat az egyens�ly sz�ml�z�st�l a "meglepet�s orvosi t�rv�ny" t�rv�nyekkel; hogy megv�dje-e, h�vja az �llam biztos�t�si oszt�ly�t.

�sszeszerelj�k

Ide�lis vil�gban a szolg�ltat�ja k�vetel�st ny�jt be, a l�togat�s helyes sz�ml�z�st hajt v�gre, minden szolg�ltat� h�l�zatba kapcsol�dik, �s csak akkor sz�ml�zz�k ki, ha az EOB azt mondja, hogy "a betegn�l j�r."

De sok mindent el lehet hib�zni. A sz�ml�zott egyenleg lehet, vagy hiba lehet a k�rh�z sz�ml�z�si r�szleg�n�l vagy a biztos�t�ja kereseti oszt�ly�n�l.

Sz�nj id�t arra, hogy minden egyes d�jat k�l�n lehessen v�gezni, hogy biztos�tsa a lefedetts�g helyess�g�t. Ha nem hiszed, vagy egyszer�en zavarodott a r�szletekkel kapcsolatban, akkor �rd le minden k�rd�sedet, �s h�vd meg a biztos�t� �gyf�lszolg�lati vonal�t.

M�sr�szr�l, ha �gy gondolja, hogy a biztos�t�s�t helytelen�l sz�ml�zta, h�vja el�sz�r a k�rh�zat vagy a szolg�ltat�t, �s k�rje orvosi nyilv�ntart�s�nak m�solat�t, amely r�szletezi az �sszes olyan szolg�ltat�st, amelyet sz�ml�z. Ezut�n haszn�ljon olyan eszk�zt, mint a FairHealth, hogy megtudja, milyen �sszer� d�jakat jelent a kapott szolg�ltat�sok�rt.

Ha m�g mindig �gy gondolja, hogy igazs�gtalanul sz�ml�zott, akkor �rdemes megpr�b�lnia t�rgyalni a d�jakr�l vagy felk�rni egy olyan �gyv�det, mint Welch, hogy ellen�rizze az orvosi sz�ml�t �s az EOB hib�it. "A legt�bb felaj�nl egy ingyenes ellen�rz�st, �s csak akkor sz�molunk fel, ha p�nzt takar�thatunk meg" - mondja Welch, aki a megtakar�t�sok egy sz�zal�k�t d�jazza, ahogyan sok sz�sz�l� tesz.

Sz�ls�s�ges t�lfizet�s eset�n az �gyv�d, aki ismeri az orvosi ipar�gat, lehet a legjobb es�ly arra, hogy p�nzt takar�tson meg.

Lacie Glover egy szem�lyi �r� a Investmentmatome, egy szem�lyes p�nz�gy honlapj�n. E-mail: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.