K�b�t�szer-form�ja: Hogyan m�k�dik �s mit kell tudni

Ha valaha is �t kellett ugr�lnod a karik�kat, hogy kaphatsz egy eg�szs�g�gyi rendelv�nyt, akkor van egy kis ismerete a gy�gyszerformul�kr�l.

Ami az eg�szs�gbiztos�t�st illeti, a gy�gyszerek elt�rnek az egy�b orvosi k�lts�gekt�l. A biztos�t�k nem fizetnek az el��r�sokat k�dolt sz�ml�z�son kereszt�l, az orvosi l�togat�sok�rt, a vizsg�k�rt vagy a k�rh�zi szolg�ltat�sok�rt. Ehelyett olyan formanyomtatv�nyok vannak, vagy olyan j�v�hagyott gy�gyszerek list�ja, amelyekr�l egyet�rtenek abban, hogy seg�tenek fedezni, ez�rt ha teljes�ti a receptet, akkor nem fizet teljes �rat.

A formanyomtatv�nynak p�nzt kell megtakar�tania �nnek �s biztos�t�j�nak, de ez gyakran kellemetlens�g. Annak �rdek�ben, hogy dr�ga gy�gyszert kaphasson, el�sz�r meg kell pr�b�lnia egy hasonl� k�sz�tm�nyt, vagy orvos�nak bizony�tania kell, hogy sz�ks�ge van r�, �s ez hetekhez is tarthat.

M�g akkor is, ha most nem szembes�lsz ilyen helyzetben, vegy�l n�h�ny percet ahhoz, hogy megtudd, hogyan m�k�dnek a k�b�t�szer-form�k. Megmenthetne egy karot �s egy l�bat, �s egy fejf�j�st, az �ton.

Hogyan hat�rozt�k meg a gy�gyszerformul�kat?

A formanyomtatv�nyokon alkalmazott gy�gyszereket a biztos�t�t�rsas�g, a gy�gyszert�r �s a ter�pi�s bizotts�g (P & T) n�ven ismert szak�rt�i test�let v�lasztja ki. Ezek k�z� tartozik az orvosok, az �pol�k, a gy�gyszer�szek �s m�s klinikai szak�rt�k.

A P & T bizotts�g kidolgozza, kezeli �s friss�ti a formul�t, amelyen dolgozik. A csoport rendszeresen tal�lkozik az �j gy�gyszerek, biztons�gi adatok, az FDA �ltal j�v�hagyott fel�r�si inform�ci�k, a klinikai vizsg�lati eredm�nyek �s az orvosok aj�nl�saival kapcsolatos k�rd�sek megvitat�sa c�lj�b�l. Ennek eredm�nyek�nt a form�ban l�v� gy�gyszerek b�rmikor megv�ltozhatnak.

A bizotts�g �ltal�ban k�lts�ghat�konys�gi d�nt�seket hoz a biztos�t� vagy a gy�gyszert�r el�ny�k kezel�je, vagyis a formanyomtat�t �zemeltet� harmadik f�l. Ha k�t vagy t�bb gy�gyszer egyform�n hat�sos �s biztons�gos, �s hasonl� �r�, akkor mindkett� szerepelhet a formul�ban, b�r m�s t�nyez�k is szerepet j�tszhatnak.

Hogyan m�k�dnek a gy�gyszerformul�k?

A gy�gyszerformul�kat gyakran olyan gy�gyszerek list�jak�nt defini�lj�k, amelyeket az eg�szs�gbiztos�t� legal�bb r�szben beleegyezik az adott betegs�g vagy jelz�s miatt. B�r ez igaz, ez egy bonyolult lista, amely mag�ban foglalja azt a folyamatot is, hogy megkapja a megfelel� gy�gyszert az �n �llapota miatt, amely nem felt�tlen�l az els� orvos �ltal el��rt.

A formanyomtatv�nyok k�t vagy �t csoportra oszthat�k az �r alapj�n, �gynevezett szintek. Mindegyik tier tipikusan egy copay-hez t�rsul, ami egy �tal�ny, amit a gy�gyszert�rnak fizet. �me egy p�lda egy k�z�s n�gyszint� formul�ra, b�r a ti�d valamivel m�s lehet:

• Tier 1, $ 20 copay: nagyon olcs� gy�gyszerek, f�k�nt generikumok.
• Tier 2, $ 40 copay: magasabb k�lts�g� generikus gy�gyszerek �s alacsony k�lts�g� m�rkan�v gy�gyszerek.
• Tier 3, $ 60 copay: m�rkan�v gy�gyszerek, amelyekre nincs generikus.
• Tier 4, $ 100 + copay: a legmagasabb k�lts�g� gy�gyszerek vagy speci�lis gy�gyszerek, p�ld�ul a kemoter�pia.

Bizonyos eg�szs�g�gyi tervekben teljes �rat kell fizetnie a k�b�t�szerek�rt, am�g el nem �rik a levonhat� �sszeg�t, miel�tt csak a kopjakat fizetn�k - ez a leggyakoribb a magasan levonhat� eg�szs�gbiztos�t�si tervben. A m�s nyelvek helyett m�s formanyomtatv�nyok haszn�lhatj�k az egy�ttes biztos�t�st, amelyben a gy�gyszer k�lts�geinek sz�zal�kos ar�ny�t fizetik, jellemz�en 10% �s 40% k�z�tt.

Ezenk�v�l a gy�gyszerformul�k a biztos�t�t�l elt�r�ek lehetnek, �s az al�bbi korl�toz�sok valamelyike �llhat fenn:

• El�zetes enged�ly:�Orvosa lehet, hogy enged�lyt kell k�rnie a biztos�t�t�l, hogy rendeljen el egy adott gy�gyszert.
• L�p�ster�pia:�Miel�tt �j vagy k�lts�ges gy�gyszereket haszn�lhat, el�sz�r meg kell pr�b�lnia egy alacsonyabb �r� gy�gyszert ugyanarra a javallatra.

Ezek a folyamatok eltarthatnak egy ideig, de a k�lts�gek alacsonyak a biztos�t� �s az �n sz�m�ra. Sok esetben "vannak olyan �jabb �s dr�g�bb gy�gyszerek, amelyek - noha innovat�vak �s seg�t�k�szek bizonyos betegek sz�m�ra - nem sz�ks�gesek a nagyobb betegek k�r�ben" - mondja Jennifer Luddy, az orsz�g legnagyobb gy�gyszert�r-kezel�j�nek Express Scripts sz�viv�je. Sok esetben egy hasonl� gy�gyszer is m�k�dik, amelyik kev�sb� m�k�dik, �s kev�sb� olcs�.

Munka a form�ban

A gy�gyszerk�lts�gek r�szar�nya att�l f�gg, hogy milyen biztos�t�si tervvel rendelkezik, �s milyen szintre emelkedik a gy�gyszer. Egy ir�ny�tott eg�szs�g�gyi tervben, p�ld�ul egy HMO-ban vagy EPO-ban, az orvos val�sz�n�leg megfelel� ismeretekkel rendelkezik a formul�j�val kapcsolatban, �s tudja, mely gy�gyszereket kell fel�rnia, vagy k�nnyen fel lehet keresni. Ha rendelkezik PPO vagy Point of Service (POS) tervvel, hasznosnak tal�lhatja a formanyomtatv�ny m�solat�t a l�togat�sokhoz, f�ggetlen�l att�l, hogy kinyomtatja-e a biztos�t�si port�lr�l, vagy elektronikus m�solatot hoz.

Ha egy gy�gyszert szed, amelyet elt�vol�tott a formanyomtatv�nyb�l, a biztos�t�ja �r�sban �rtes�tenie kell. Ha �n Medicare kedvezm�nyezettje, �s a gy�gyszered nem form�lis, akkor 60 napos gy�gyszert is kaphatsz, �gy van id�d egy m�sik gy�gyszerre v�ltani.

A gy�gyszert�r el�nyei r�szek�nt p�nzt takar�that meg, ha megv�ltoztatja a gy�gyszerez�s m�dj�t. A legt�bb formanyomtatv�nynak van lehet�s�ge arra, hogy gy�gyszereit postai �ton kapja meg, nem pedig egy t�glagy�r-gy�gyszert�rhoz. Ha k�rd�sei vannak a gy�gyszereivel kapcsolatban, h�vhatja a postaszolg�latot, �s k�rje meg gy�gyszer�szeit, ak�rcsak akkor, ha szem�lyesen elment volna egy gy�gyszert�rba.

Nem biztos, hogy az orvosok �s a k�rh�zak is tudj�k, hogy a gy�gyszert�rak is tartoznak a szolg�ltat�i h�l�zathoz. A biztos�t�k gyakran el�nyben r�szes�tik a h�l�zati gy�gyszert�rakat, amelyek alacsonyabb �rakat k�n�lnak �nnek �s a biztos�t�nak bizonyos gy�gyszerek eset�ben."Egyes tervek sz�les k�r� h�l�zatokat k�n�lnak, de m�sok is k�n�lhatnak" kedvelt gy�gyszert�rat "- mondja Luddy. "Ha a terved el�nyben r�szes�tett h�l�zattal rendelkezik, akkor val�sz�n�leg kisebb �sszeget fog kapni, ha az adott el�nyben r�szes�tett h�l�zatban gy�gyszert�rat haszn�l."

Ellen�rizze az eg�szs�g�gyi terv weboldal�t, hogy megn�zze, van-e kedvenc vagy postai rendel�s� gy�gyszert�r.

Lacie Glover egy szem�lyi �r� a Investmentmatome, egy szem�lyes p�nz�gy honlapj�n. E-mail: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.