Mi az el�ny�k magyar�zata (EOB)?
Mi történne, ha kirobbanna egy atomháború?
Tartalomjegyzék:
Miut�n megl�togatta az orvost, a legt�bb ember megkapja az ell�t�sok magyar�zat�t, vagy az EOB-ot a biztos�t�t�rsas�gt�l. De mi az? �ltal�ban "nem t�rv�nyjavaslatot" jel�lt, de �gy n�z ki, mint egy. Ha kapott egy EOB-t, �s az els� reakci�d zavart volt, nem vagy egyed�l. �me egy tipikus EOB lebont�sa.
Inform�ci� az EOB tetej�n
Az EOB teteje tartalmazza a biztos�t�t�rsas�g c�m�t �s �gyf�lszolg�lati telefonsz�m�t, �gy k�rd�seket is felvehet. A tetej�n is a neve, az els�dleges k�tv�nytulajdonos neve �s a beteg azonos�t� sz�ma. Ha �n az els�dleges k�tv�nytulajdonos, akkor k�tszer is ott lehet a neved.
A m�sik r�sz a tetej�n az eg�szs�g�gyi szolg�ltat� adatai. Sok esetben ez lesz az orvosa, de ha k�palkot� vagy laborat�riumi munk�t v�gzett, ez lehet a l�tes�tm�ny neve. Ebben a szakaszban a folyamat d�tuma �s a k�vetel�s sz�ma is szerepel. A k�vetel�s sz�ma nem az �n szem�lyi azonos�t�ja vagy a h�zirend sz�ma, hiszen az �n eg�szs�gbiztos�t�si sz�ml�j�n sz�ml�zott minden szolg�ltat�snak elt�r� a k�vetel�s sz�ma. A folyamat napja az a nap, amikor a biztos�t�s v�gleges�ti a k�vetel�sre vonatkoz� d�nt�s�t.
Inform�ci� az EOB test�ben
Az azonos�t� inform�ci�k alatt a biztos�t�t�rsas�g �ltal�ban egy r�vid nyilatkozatot vagy t�bl�zatot tartalmaz, amely �sszegzi a k�vetel�st. Az asztal zavaros, sz�val �t kell menn�nk rajta. Ne feledje, hogy a biztos�t�t�rsas�gok ugyan�gy nem szervezik meg az EOB t�bl�ikat, �gy a megjelen� oszlopok elt�r� rend�ek lehetnek, mint itt.
A szolg�ltat�s id�pontja:�Minden sor �ltal�ban a szolg�ltat�s napj�t�l kezd�dik - az a nap, amikor l�tta az orvost, vagy amikor az elj�r�st elv�gezt�k. Ha az �n EOB-je j�r�beteg-j�r� elj�r�s, minden sor azonos d�tummal lesz ell�tva. De ha k�rh�zba j�rn�nak �s �jszak�ra maradn�nak, vagy ha �sszetett szolg�ltat�sokkal rendelkezn�nek, akkor t�bb d�tum is szerepelhet.
Orvosi sz�ml�z�si k�dok:�Minden kapott szolg�ltat�st egy k�d azonos�t, amely meghat�rozza a sz�ml�z�s m�dj�t. N�gyf�le k�d l�tezik, amelyek megjelenhetnek az EOB-n�l.
- HCPCS k�dexek: �t sz�m, amely a j�r�beteg-l�togat�s sor�n haszn�lt eszk�z�ket �s gy�gyszereket azonos�tja. A HCPCS az Eg�szs�g�gyi K�z�s Elj�r�si K�drendszer.
- CPT k�dok: �t sz�m, amelyet a szolg�ltat�k �ltal v�gzett elj�r�sok vagy tesztek azonos�t�s�ra haszn�lnak. A CPT a jelenlegi elj�r�si terminol�gi�t jelenti. A CPT k�dok a HCPCS r�sz�t k�pezik.
- ICD-9 k�dok: Az �sszes diagn�zishoz �s elj�r�shoz rendelt k�drendszer. Az ICD-9 k�dok a Betegs�gek Nemzetk�zi Oszt�lyoz�s�b�l, kilencedik rev�zi�b�l sz�rmaznak.
- Bev�teli k�dok: Rendszer a fekv�beteg-elj�r�s vagy -szolg�ltat�s hely�nek meghat�roz�s�ra �s az elj�r�ssal t�rs�tott doll�r �sszeg�nek meghat�roz�s�ra. Bev�teli k�dok kapcsol�dnak a m�sik h�rom k�dhoz, �s seg�ts�get ny�jtanak a hasonl� k�lts�geket.
Fontos megjegyezni, hogy nem minden EOB lesz mind a n�gy k�d. Ha az �n EOB-je fekv�beteg �ll�t�s, akkor az ICD-9 Elj�r�si K�dok, ICD-9 diagnosztikai k�dok �s Bev�teli k�dok. Ha az EOB j�r�beteg-ell�t�shoz tartozik, csak HCPCS, CPT �s ICD-9 diagn�zis k�dok lesznek.
A szolg�ltat�s helye:�Ez a k�d azonos�tja a l�togatott l�tes�tm�nyt. Biztos�t�ja nem fedezhet bizonyos elj�r�sokat, kiv�ve, ha azokat meghat�rozott k�rnyezetben v�gzik, p�ld�ul k�rh�zban vagy s�rg�ss�gi ell�t�sban.
D�j �sszege:�Ez az az �sszeg, amelyet a szolg�ltat� sz�ml�zott a biztos�t�t�rsas�gn�l. Ez az, amit akkor v�doln�nak, ha nem rendelkezett eg�szs�gbiztos�t�ssal.
Enged�lyezett �sszeg:�Ha a szolg�ltat� a biztos�t�si h�l�zatban van, akkor ez az �sszeg minden olyan szolg�ltat�s�rt, amelyet a biztos�t� �s az eg�szs�g�gyi szolg�ltat� fogadott el. Ha egy sor �res ebben az oszlopban, a biztos�t�s val�sz�n�leg nem terjed ki erre a szolg�ltat�sra.
Nem fedezett �sszeg:�Ez az az �sszeg, amelyet a biztos�t�s nem fizet a szolg�ltat�s�rt. Ha egyenl� a d�jjal, a biztos�t�s val�sz�n�leg nem terjed ki erre a szolg�ltat�sra.
Indokl�s k�d:�Ez a k�d megmagyar�zza, hogy mi�rt nem fedezt�k le a szolg�ltat�st, vagy hogy a k�vetel�s feldolgoz�s�t hogyan. Az indokl�s k�djai �ltal�ban k�l�n oldalon vagy az EOB t�bl�zatot k�vetnek.
Copayment vagy Copay:�A fix �sszeg, amelyet minden szolg�ltat�s�rt el�re fizet. Sok szolg�ltat�s�rt ez az egyetlen �sszeg, amire �n felel�s, �s akkor val�sz�n�leg kifizette a szolg�ltat�st. A mulaszt�s nem sz�m�t a levonhat� �sszegre.
levonhat�:�Az �sszeg, amelyet fizetni kell, miel�tt a terv fedezi a szolg�ltat�st. A levonhat� �sszeg nem vonatkozik minden egyes szolg�ltat�sra. Bizonyos szolg�ltat�sok fedezhet�k, �s �n csak a k�lcs�nfizet�s�rt felel. Felel�sek lesznek azok�rt a szolg�ltat�sok�rt, amelyekre nem terjed ki az eg�szs�g�gyi terve, �s ezek a kifizet�sek nem a levon�sod fel� ir�nyulnak.
Elnyert �sszeg vagy sz�zal�k:�Ez a sz�zal�kos ar�ny a biztos�t�si fedezetek egy h�l�zati szolg�ltat� sz�m�ra. Nem minden EOB-nak van ez az oszlopa, mivel �ltal�ban a h�l�zati szolg�ltat�kn�l van r�gz�tve, �s az el�ny�k �sszefoglal�s�ban magyar�zatot kapott.
V�g�sszeg:�A doll�r �sszege, amelyet a biztos�t� v�llal, hogy fizet a szolg�ltat�nak. A legt�bb esetben a kifizet�st az EOB be�rkez�se el�tt teljes�tett�k.
A beteg miatt:�Az �sszeg, amely�rt �n felel�s a fizet�s�rt a szolg�ltat�t�l. Ha az �sszeg megegyezik a fizet�sk�ptelennel, �s m�r kifizette azt, az �n �s a biztos�t�ja fedezte a k�lts�geket.Ha ez t�bb, mint a t�rsfizet�s, vagy m�g nem fizettettek fizet�st a szolg�ltat�nak, sz�ml�t kell k�rnie a szolg�ltat�t�l.
�A Benefits magyar�zata a Shutterstockon kereszt�l.