Hogyan v�dekeznek az eg�szs�gbiztos�t�k az opioid f�gg�s�g ellen?

Az elm�lt �vekben dr�mai m�don n�tt az opioidok, az er�s f�jdalomcsillap�t�k egy csoportja. T�mogatott egy orsz�gos f�gg�s�gi v�ls�got, �s t�ladagolt a t�ladagol�sos hal�lesetekben.

Mivel az eg�szs�g�gyi tervek szab�lyozz�k a v�nyk�teles �rakat �s hozz�f�r�st a legt�bb amerikai sz�m�ra, ezek a k�b�t�szer-h�bor� els� sorai - de egyetlen megold�s sem oldja meg a probl�m�t.

"Az orvosi k�z�ss�g kifejlesztett egy" nem f�jdalmas "kult�r�t, �s ez egy nagyon nagy akad�ly, hogy legy�zz�nk" - mondja Dr. Douglas Nemecek, a Cigna biztos�t� viselked�si eg�szs�g�gy�rt felel�s vezet�je. Megjegyzi, hogy az orvosok egy nagyon er�s f�jdalomcsillap�t� adagot �rnak el� k�zvetlen�l s�r�l�s, betegs�g vagy m�t�t ut�n, nem pedig alacsonyabb d�zisok, amelyek ugyan�gy m�k�dhetnek.

Az opi�tf�gg�s�g megel�z�s�nek �s kezel�s�nek lek�zd�se �rdek�ben az eg�szs�gbiztos�t�si t�rsas�gok befoly�st gyakorolnak az orvosok, a gy�gyszer�szek �s a fogyaszt�k viselked�s�re.

Az opioid probl�ma egy pillanat alatt

Opioidok p�ld�i

M�rkanevek: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

El�fordul�s

Az opioidok receptjei 1999 �ta majdnem megn�gyszerezt�k annak ellen�re, hogy nincs bizony�t�kuk a hossz� t�v� hat�konys�gukr�l �s a f�gg�s�g s�lyos kock�zat�r�l. Forr�s: Centers for Disease Control and Prevention.

Kapcsolat a heroinnal

A heroin egy opioid. A v�nyk�teles f�jdalomcsillap�t�k helytelen haszn�lata nem mindig f�gg�s�ghez vezet, de a heroin els� �zben fogyaszt�k 79,5% -a szint�n orvosi rendeltet�s� f�jdalomcsillap�t�t alkalmazott egy 2013-as tanulm�ny szerint. Forr�s: Amerikai Egyes�lt �llamok Eg�szs�g�gyi �s Hum�n Szolg�ltat�sok.

Opioid f�gg�s�g

K�r�lbel�l k�t milli�, 12 �ves vagy ann�l id�sebb amerikai volt f�jdalomcsillap�t�, �s 2015-ben k�r�lbel�l 591 ezren volt heroinhaszn�lati rendelleness�g, ez az utols� �v, amelyre adatok �llnak rendelkez�sre. Forr�s: HHS.

hal�lesetek

Naponta 91 amerikai ember hal meg egy opioid t�ladagol�ssal kapcsolatban, amely heroint vagy v�nyk�teles f�jdalomcsillap�t�kat tartalmaz. Forr�s: CDC.

Milyen biztos�t�k tehetnek a vissza�l�sekkel kapcsolatban?

A Medicare �s a Medicaid tervek olyan folyamatokat tartalmaznak, amelyek �szlelik az opi�thaszn�lat t�ves haszn�lat�t �s elriasztj�k a vissza�l�seket. Sz�mos biztos�t� t�rsas�g kezeli ezeket a terveket, �s kiterjesztette folyamatait a mag�n- �s munkahelyi tervek tagjai sz�m�ra. Ebbe beletartozik:

V�s�rl�s m�dos�t�sa vagy elutas�t�sa az �rt�kes�t�s hely�n. A gy�gyszert�rak "szerkeszt�sei" sz�m�t�g�pes figyelmeztet�sek, amelyek jelzik a lehets�ges probl�m�kat, bele�rtve a k�b�t�szerrel val� vissza�l�st �s vissza�l�seket. P�ld�ul egy mennyis�g szerkeszt�se figyelmezteti a gy�gyszer�szet, hogy t�bb tablett�t �rtak fel, mint amit az �lelmiszer- �s Gy�gyszeradminisztr�ci� aj�nlott.

A lehets�ges opioid-vissza�l�sek megjel�l�se.N�h�ny biztos�t� fel�lvizsg�lja az opi�t-vissza�l�s jeleit. A biztos�t� akkor jellemz�en kapcsolatba l�p a taggal, a gy�gyszer�sz�vel �s a feltehet� orvosokkal, akik r�szt vesznek a potenci�lis b�ncselekm�nnyel kapcsolatban, �s l�trehoznak egy tervet az alacsonyabb felhaszn�l�sra. Ha a p�ciens �s az orvos nem tudja cs�kkenteni az opioid mennyis�g�t vagy adagj�t, akkor a biztos�t� v�g�l abbahagyhatja a recept fizet�s�t, vagy elk�ldi az �gyet a nyomoz�csoportnak.

Az "el�zetes enged�lyez�s" m�dos�t�sai.�Az orvosok ezt a folyamatot haszn�lj�k, hogy megkapj�k a biztos�t� j�v�hagy�s�t olyan gy�gyszerek fel�r�s�ra, melyeket a tervnek sz�m�tanak fel. A biztos�t�k tipikusan el�zetes enged�lyt k�rtek az opioid-kivon� gy�gyszerekre, ami k�slelteti a f�gg�s�g kezel�s�t, de nem az opioid receptek eset�ben. Most bizonyos biztos�t�k megford�tj�k ezeket a korl�toz�sokat.

A biztos�t�k �vint�zked�sekkel szembeni fell�p�sei

	A v�lem�nyek a k�b�t�szerrel val� vissza�l�s vagy a vissza�l�sek jeleit ig�nylik	El��rja az opioid receptek el�zetes enged�lyez�s�t	El�zetes enged�lyt ig�nyel a f�gg�s�g kezel�s�re
Aetna	Igen	V�ltozik a terv szerint	Nem
Himnusz	Igen	Igen	Nem
Cigna	Igen	Igen	Nem
Humana	Igen	Nem	Igen
Kaiser Permanente	Igen	V�ltozik a terv szerint	V�ltozik a terv szerint
UnitedHealth Group	Igen	Igen	Nem

" T�BB: A l�p�sr�l l�p�sre sz�l� �tmutat� az eg�szs�gbiztos�t�si terv kiv�laszt�s�hoz

Az eg�szs�gbiztos�t�k c�ljait �s eredm�nyeit

Aetna�2022-re 50% -kal k�v�nja cs�kkenteni a tagok opioid receptjeit, mondja Dr. Mark Friedlander, a biztos�t� orvosi rendel�je a viselked�si eg�szs�g�rt.

A biztos�t� eg�szs�gbiztos�t�si tervei kiterjednek az opioid elvon�si t�neteire, mivel a viselked�si ter�pi�val kombin�lva "messze a legjobb kezel�st ny�jtj�k az opioidokt�l f�gg� szem�lyek sz�m�ra" - mondja Friedlander.

Az Aetna rendelkezik gy�gyszert�ri z�rral is, amely sz�ks�gess� teheti az �piumf�gg�s�get vesz�lyeztet� tervtagokat, �s csak egy gy�gyszert�rban tudja cs�kkenteni a gy�gyszert. Ez cs�kkentheti az opioid receptek sz�m�t a betegek kit�lt�s�vel.

Himnusz�2016-ban kezdte meg a saj�t lez�r� programj�t, hiszen bels� kutat�sai azt mutatj�k, hogy sok fogyaszt�, aki vissza�l a receptekkel, egyn�l t�bb gy�gyszert is haszn�l, mondja Tracy Harrell, a klinikai gy�gyszer�szeti strat�gi�k biztos�t�ja.

A megfigyel�si programban az opioid-vissza�l�sekre jel�lt �sszes himnusz k�z�l 15% -ot z�rtak be egy gy�gyszert�rba, �s a fennmarad� 85% -uk k�pes volt cs�kkenteni az opioid haszn�lat�t an�lk�l, hogy be lenne z�rva.

Cigna 2015-ig 25% -kal k�v�nja cs�kkenteni az �gyfelek �ltal alkalmazott opioid-fogyaszt�st 2019-ig 25% -kal, �s jelent�s el�rehalad�st tudott el�rni, �s 2016 �s 2017 �prilis k�z�tt a tervez�k k�z�tt 12% -kal cs�kkentette a felhaszn�l�st.

Cigna hangs�lyozza az orvosokkal val� egy�ttm�k�d�st az opi�tre vonatkoz� el��r�sok cs�kkent�se �rdek�ben, �s megpr�b�lja az opioidokt�l elt�r� f�jdalomkezel�si kezel�seket biztos�tani sz�mukra. A c�g besz�mol arr�l, hogy a Cigna h�l�zat 158 orvosi csoportja �g�retet �rt al� az opioidre vonatkoz� el��r�sok cs�kkent�se �s az opi�thaszn�lati betegs�g kr�nikus �llapot�nak kezel�s�re.

Kaiser Permanente saj�t orvos�t �s gy�gyszer�sz�t alkalmazza, lehet�v� t�ve ez�ltal az opi�thaszn�lat elleni k�zvetlen fell�p�st.

P�ld�ul Kaiser Permanente D�l-Kaliforni�ban �jrak�pzett orvosokat arr�l, hogyan biztons�gosan �rja el� az opioidokat, �s arra �szt�nzi a gy�gyszer�szeket, hogy orvosolj�k a magas kock�zat� recepteket sz�mos m�s int�zked�s mellett. Kaiser Permanente Southern California azt �ll�tja, hogy 2010 janu�rja �ta t�bb mint 72% -kal cs�kkentette a nem r�kos �s nem hospice betegek sz�m�ra a legmagasabb kock�zat�, hossz� hat�s� opioidok receptj�t.

UnitedHealth Group szint�n elemzi a tagok ig�nyeit kock�zatos magatart�s, el�ri az orvosok, akik el��rj�k, t�bb opioidok, mint a szok�sos, �s van egy gy�gyszert�r lez�r� program. A v�llalat �g�retes eredm�nyeket �g�rt: 2015-ben a UnitedHealth azt �ll�tja, hogy 41% -kal cs�kkentette a tagjai sz�m�ra �rt opioid receptek sz�m�t, �s 45% -kal cs�kkentette az opioidokat �r� orvosok sz�m�t.

" T�BB: Az �letbiztos�t�si esem�nyek �s a speci�lis beiratkoz�si id�szakok az ACA eg�szs�gbiztos�t�sra

Mi van el�re

V�rj�k a biztos�t�kat, hogy folytass�k, s�t b�v�ts�k opioid programjaikat. P�ld�ul, az Anthem meg akarja gy�z�dni arr�l, hogy a f�gg�s�g kezel�s�re szolg�l� gy�gyszereket kap� valamennyi tagj�t is bevonj�k a tan�csad�sba, ami hat�konyabb� teszi a kezel�st.

Lacie Glover egy szem�lyi �r� a Investmentmatome, egy szem�lyes p�nz�gy honlapj�n. Email: [email protected] . Twitter: @LacieWrites .