Mi az egyenlegsz�ml�z�s?
Mi az a Minecraft?
Tartalomjegyzék:
- �gy t�nik, ez az oldal esetleg elavult.
- Mi�rt t�rt�nik az egyenleg sz�ml�z�sa?
- Egy p�lda
- Mi�rt van az egyenleg sz�ml�z�sa ilyen probl�ma?
- Kapta az egyenleg sz�ml�j�t? �me n�h�ny lehet�s�g:
�gy t�nik, ez az oldal esetleg elavult.K�rj�k, l�togasson el a Investmentmatome eg�szs�gk�zpontj�ba a leg�jabb tartalomhoz. |
Ha szerencs�tlen tapasztalata volt a v�ratlanul nagy orvosi sz�mla befogad�s�ra, tal�n meg kellett volna tanulnia, milyen egyens�lyt sz�ml�z. Az egyenleg sz�ml�z�sa akkor k�vetkezik be, amikor a betegek kisz�ml�zz�k a szolg�ltat� teljes sz�ml�zott d�ja (azaz az orvos vagy m�s szolg�ltat� �ltal a kapott szolg�ltat�s�rt felsz�m�tott �sszeg) �s az eg�szs�gbiztos�t�si terv �ltal megengedett �s kifizetett �sszeg k�z�tti k�l�nbs�get. Ez a sz�ml�z�si gyakorlat leggyakrabban akkor fordul el�, ha h�l�zaton k�v�li szolg�ltat�sokat kap.
Mi�rt t�rt�nik az egyenleg sz�ml�z�sa?
Kezdj�k egy t�rt�nelem leck�vel. A kezelt gondoz�si tervek n�veked�se el�tt az 1970-es �vekben a "k�rtalan�t�s" eg�szs�g�gyi tervek voltak az eg�szs�gbiztos�t�s legf�bb t�pusai. Ezek a tervek �gy m�k�dtek: a betegek k�zvetlen�l az orvosok vagy a k�rh�zak�rt fizetettek ell�t�suk�rt, �s k�rig�nyeket ny�jtottak a "k�rtalan�t�s" eg�szs�g�gyi terv�nek megt�r�t�s�re. A tervek nem mindig fizett�k meg a teljes �sszeget, �gy a betegek egyens�lyban maradtak.
Az eg�szs�gbiztos�t�s k�vetkez� gener�ci�ja sikeres gondoz� szervezeteket hozott l�tre, amelyekben a szolg�ltat�k k�zvetlen�l kezelt�k az eg�szs�g�gyi tervekkel val� szerz�d�sk�t�st, �s meg�llapodtak abban, hogy �rengedm�nyeket ny�jtanak cser�be a betegek volumen�nek �s a gyorsabb kifizet�s�rt cser�be. Ezek a szerz�d�sek korl�tozz�k a szolg�ltat� azon k�pess�g�t, hogy a betegeket t�bbet sz�ml�zza, mint amennyit a terv megengedett - nagyr�szt a "tartsa �rtalmatlan" z�rad�kokat. Ez azt jelenti, hogy az eg�szs�gbiztos�t�k �s a szolg�ltat�k k�z�tti szerz�d�sek nem tett�k lehet�v� a szolg�ltat�k sz�m�ra, hogy sz�ml�zhassanak a betegnek az adott eg�szs�gbiztos�t�si tervhez k�t�tt szerz�d�sen k�v�li d�jakkal kapcsolatban - a probl�ma megold�sa olyan k�rt�r�t�si tervekkel kapcsolatban, amelyekben a betegek a fennmarad� egyenlegek, ak�r biztos�t�ssal is.
A probl�ma itt a h�l�zaton k�v�li gondoz�ssal j�n. Ezeket a szolg�ltat�kat nem tartj�k ugyanazon szerz�d�ses k�vetelm�nyeknek, mert �gy d�nt�ttek, hogy nem szerepelnek h�l�zati szolg�ltat�k�nt. �llamilag el��rt korl�toz�sok hi�ny�ban szabadon felveheti a sz�ml�zott �sszeget. Az �n eg�szs�gbiztos�t�sa csak "megengedheti" �s bizonyos �sszeg� d�jakat fizethet, �s a fennmarad� �sszeg a kifizetett �sszegen fel�l marad, �gy fizetni fog - teh�t az "egyenlegsz�ml�z�s" kifejez�st.
Egy p�lda
Tegy�k fel, hogy az �n eg�szs�gbiztos�t�sa 100% -ban fedezi a h�l�zaton bel�li ell�t�sok d�jait, de csak 50% a h�l�zaton k�v�li ell�t�s�rt. Van egy k�pfeldolgoz�si elj�r�s egy h�l�zaton k�v�li l�tes�tm�nyben, �s a szolg�ltat� 2 000 doll�rt sz�ml�z. Csak az �n eg�szs�gbiztos�t�sa "megengedi" 400 doll�rt az elj�r�shoz.
Mi�ta kil�pett a h�l�zatt�l, a biztos�t�s csak a 400 doll�ros d�j 50% -�t teszi ki, �gy 200 doll�ros felel�ss�get v�llal. A szolg�ltat� azonban tov�bbra is elv�rja, hogy a teljes 2 000 doll�rt kifizess�k, n�velve a teljes sz�ml�t $ 2.000 m�nusz 400 doll�rral vagy 1.600 doll�rral. �gy azt�n v�g�l $ 1,800-t fizetne a beolvas�s�rt.
Mi�rt van az egyenleg sz�ml�z�sa ilyen probl�ma?
- Ez komplik�lt.�Ahogy a fenti p�lda mutatja, az egyenleg sz�ml�z�sa megnehez�theti a zsebkiad�sok el�rejelz�s�t. Ha hasonl� p�ld�t mutat be, az amerikaiak kevesebb, mint 16% -a helyesen sz�molta ki a v�rhat� k�lts�geket a h�l�zaton k�v�li gondoz�sb�l, a Kaiser Family Foundation szerint. Az egyens�ly sz�ml�z�s�ra vonatkoz� szab�lyok is v�ltozhatnak.
- A h�l�zaton val� tart�zkod�s nem mindig k�nny�.�Persze, ha orvoshoz fordul a megel�z� ell�t�shoz, akkor l�togasson el a h�l�zaton bel�li l�togat�sra. Tal�n nem minden bonyolult. De amikor egy s�rg�ss�gi vagy ak�r tervezett elj�r�sr�l van sz�, amely sz�mos orvosot �s l�tes�tm�nyt foglal mag�ban, el�fordulhat, hogy nem is tudja, hogy kil�p a h�l�zatb�l. Az aneszteziol�gus vagy seb�sz, aki p�ld�ul egy m�sodik v�lem�nyt ad, nem lehet h�l�zatban, m�g akkor is, ha a f� seb�sze. Ha az elj�r�s laborat�riumi vagy k�rtani munk�t foglal mag�ban, sok k�rh�z k�ldi a mint�kat olyan k�ls� csoportokba, amelyek esetleg nem a h�l�zatban vannak.
- A d�jak igen elt�r�ek.�A fogyaszt�knak �tl�thatatlan �raz�si rendszerrel kell szemben�zni�k, mivel az egyik szolg�ltat�t�l a m�sikig terjed� d�jak v�ltozatosak. P�ld�ul egy Investmentmatome Health tanulm�ny meg�llap�totta, hogy a k�rh�zak ak�r 50-szer is t�bbet k�lthetnek ugyanarra az elj�r�sra. Az egyenleg sz�ml�z�sa a betegeket a kisz�m�thatatlan sz�ml�z�si rendszer teljes erej�ig teszi ki.
- A h�l�zatok egyre kisebbek.�B�r nem tiszt�zott, hogy h�ny beteg keresi a h�l�zaton k�v�li ell�t�st, a 2006-os California Healthcare Foundation tanulm�ny meg�llap�totta, hogy a betegek 11% -a minden �vben ki van kapcsolva a h�l�zaton. A megfizethet� gondoz�si t�rv�ny meggyors�totta a sz�k szolg�ltat�i h�l�zatok n�veked�s�t, ami potenci�lisan n�veln� a h�l�zaton k�v�li szolg�ltat�sok haszn�lat�t.
- A megfizethet� gondoz�si t�rv�nyb�l a zsebmin�s�g csak a h�l�zati gondoz�sra vonatkozik.�A zsebpumpa maximuma pozit�v, mivel seg�t megv�deni �nt a dr�ga orvosi ell�t�st�l, de nem vonatkozik a h�l�zaton k�v�li ell�t�sra. Ez azt jelenti, hogy orvosi sz�ml�kkal t�bb t�zezer ember vesz r�szt, �s a biztos�t�t�rsas�ga nem lenne felel�s.
Kapta az egyenleg sz�ml�j�t? �me n�h�ny lehet�s�g:
- Forduljon biztos�t�si terv�hez a tov�bbi lefedetts�g �rdek�ben. �me n�h�ny tipp a megtagadott eg�szs�gbiztos�t�si ig�nyl�shez.
- A kedvezm�nyezettel t�rgyal�sokat folytat a kedvezm�nyezettel, vagy ha az egyenleg sz�ml�z�sa indokolatlan, akkor teljes le�r�st �r le.
- Fellebbez�s az �llami k�lpolitikai f�rumon. Ha a biztos�t�s �s a szolg�ltat�k megtagadj�k a seg�ts�get, fontolja meg, hogy menjen a korm�nyhoz.
M�rlegk�p a Shutterstock j�volt�b�l.