A 411 a beteg visszat�r�t�se

Martine G. Brousse

Tudjon meg t�bbet a Martine honlapunkr�l K�rje a tan�csad�t

Sz�mos �vek sz�ml�z�si vezet�jek�nt �s egy p�ciens advok��rt �jabban l�ttam, hogy a betegek t�ladagolt sz�ml�j�nak t�rgya t�l gyakran fordul el�. Ha a beteg val�ban tiszt�ban volt azzal, hogy mennyi az orvosi szolg�ltat�k k�nyveir�l van sz�, ahelyett, hogy visszafizetn�k, akkor �sszegy�jthetik a forr�kat �s k�vetelhetik a p�nz�ket.

Ez egy sz�les k�rben elterjedt gyakorlat az ipar�gban, amely sok orvos, k�rh�z �s m�s eg�szs�g�gyi szolg�ltat� sz�m�ra j�l m�k�dik, mivel jav�tja sz�mviteli �s kieg�sz�t� j�vedelmet. De itt az ideje, hogy a k�z�ns�g eljusson az �zletbe, �s tiszta legyen olyan betegekkel, akik v�gs� soron �gyfelek. A szupermarketben vagy b�rmely m�s �zletn�l a hivatalnok k�rheti a form�lis k�r�s�t, hogy �tadja a v�ltoz�st? Mi�rt k�l�nb�zik az orvosi szolg�ltat�k?

1. Mi�rt t�rt�nik ez?

A biztos�t�si d�jak rendszere zavar� rendetlens�g. A visszat�r�t�sek a legjobb esetben, de a legrosszabb esetben n�h�ny h�tig v�rj�k. A fizetett d�jak fellebbezhet�k vagy vitathat�k, a kifizet�sek visszafizethet�k, vagy a k�vetel�sek elutas�t�sra ker�lnek, vagy a f�gg�ben maradnak. A sz�mlaegyenlegek folyamatosan foly�konyak maradnak mindaddig, am�g teljesen nem rendez�dnek, �m a betegeket �ltal�ban az els� biztos�t�si bejelent�s ut�n sz�ml�zz�k. M�g ha a hiba vagy a megtagad�s hib�ja a szolg�ltat�n�l van, akkor a p�ciens n�h�ny h�t eltelt�vel nyilatkozik a biztos�t�si nemfizet�sr�l �s a gy�jt�si akci�kr�l.

A szomor� t�rt�net m�sik oldala egy k�z�s irodai politika. B�r ritk�n hirdetnek, sok gyakorlatnak van egy "visszat�r�t�s ig�nye" szab�ly. Ne k�rdezd? Ne �rtsd!

A visszat�r�t�sek feldolgoz�s�nak adminisztrat�v terhe, amint pozit�v egyens�lyt �szlel, gyakran hivatkozik a legf�bb kifog�snak. B�r ez egy val�di ok, j� kompromisszum lehet kisebb �sszeg�, p�ld�ul 50 vagy 100 doll�ros �sszeg� ig�nyt ig�nyl� visszat�r�t�s, valamint a nagyobb �sszeg� t�lfizet�sek automatikus visszat�r�t�se. J� �zleti gyakorlat, ez is fel�rt�kel�d�st �s pozit�v nyilv�noss�got eredm�nyezne.

2. A hitelegyenlegek gyakori okai:

Ismert-e ezek k�z�l b�rmelyik ismer�s?

• Korai fizet�s: �Az ig�nye nem �rte el a v�gs� feldolgoz�st, miel�tt orvosi sz�ml�t kapna.
• El�t�rleszt�sre: �Az iroda felsz�l�tja fizet�sedet, p�ld�ul a levonhat� �sszeg fedez�s�re, vagy ha nem a h�l�zatb�l.
• Dupla lefedetts�g: �K�t ir�nyelve van, k�l�n�sen az els�dleges, �gy a t�lfizet�sek nagyobb val�sz�n�s�ggel j�rnak. Ez ritka eset, amikor a biztos�t�si t�lfizet�st (�s azt) �t kell adni a betegnek.
• Dupla kifizet�sek: �Egy t�mogat�si program fizethetett volna fizet�s ellen�ben, vagy ugyanazt a sz�ml�t k�tszer fizette.
• Sz�ml�z�si hiba: �Lehets�ges, hogy hib�s be�ll�t�s t�rt�nt, vagy a sz�ml�z�si folyamat pontatlans�ga el�fordulhat. Ha van egy k�z�s neved, v�rj ilyen hib�kat.

3. Mit tehetsz?

A sz�ml�k nyomon k�vet�se, a biztos�t�si terv el�nyeinek �s kifizet�seinek magyar�zata. Minden olyan kijelent�st, amely nem felel meg egy EOB-nek, megk�rd�jelezhet�, �s egy meger�s�tett vagy tiszt�zott h�v�s.

K�rjen m�solatot a f�k�nyv�r�l vagy t�teles sz�ml�j�r�l, minden �v v�g�n, vagy ut�na az orvosi rendel�be val� megl�togat�s�t k�vet�en. Hasznos ad�z�si szempontb�l lehet�v� teszi a hib�k szkennel�s�t �s az egyenlegek ellen�rz�s�t.

Szerezd meg a befizet�seket b�rmely kifizet�s�rt, k�l�n�sen ha k�szp�nzt fizetsz. A fizet�s id�pontj�ban adja meg, hogy ez a j�v�beni k�telezetts�g, a r�szleges kifizet�s vagy a teljes kifizet�s el�lege.

Hacsak nem fogadta el a levonhat� vagy �ves felel�ss�get, a fizet�s elmarad�sa a k�szp�nzes fizet�sen k�v�l esed�kes fizet�st�l. A szerz�d�ses kiigaz�t�s cs�kkenti a sz�ml�t, de a kereset feldolgoz�sa el�tt neh�z kisz�m�tani. A h�l�zati eszk�z�kben a biztos�t�kkal k�t�tt szerz�d�s alapj�n egy�ltal�n nem k�rhetnek el�refizet�st.

B�rmely gyan� vagy bizony�t�k eset�n forduljon a sz�ml�z�si oszt�lyhoz, �s k�rjen visszat�r�t�st. V�rjon azonban v�rni egy kicsit, m�g miel�tt lecser�ln� a csekket. Sz�mos iroda van a sz�ml�z� betegek tetej�n, de vonakodnak, ha nem teljesen k�zdenek, a visszat�r�t�s�kre.

Ne habozzon felvenni a kapcsolatot az irodavezet�vel vagy az orvossal, ha megadja a fut�st vagy tov�bbi k�sedelem elfogadhatatlan. A biztos�t�val kapcsolatos panasz is hasznos lehet.

�sszefoglalva

Van egy francia mond�s, hogy "a j� k�nyvel�s j� bar�tokat tesz." Ez vonatkozik az orvosi gyakorlat�ra is. Ha nem b�zhat a szem�lyzetben vagy az �ltaluk k�vetett gyakorlatokban, akkor val�ban megb�zhat a gyakorl�ban?