Tippek a megtagadott eg�szs�gbiztos�t�si ig�nyl�shez
10 Tipp Hogy Jobb Beszélgetőpartner Legyél
Tartalomjegyzék:
- 1. �rtsd meg, mi�rt tagadt�k meg k�vetel�s�t
- 2. El�sz�r k�nny� probl�m�kkal k�zd
- 3. Gy�jtsd �ssze a bizony�t�kokat
- 4. K�ldje el a megfelel� pap�rmunk�t
- 5. Nyugodjon meg
- 6. �gyeljen az id�vonalra
- 7. Ne l�j le a h�rviv�t
- 8. Vidd a k�vetkez� szintre
- 9. Ford�tsd fel a dolgokat
Amikor orvosi ell�t�sra van sz�ks�ge, az utols� dolog, amit akarsz, agg�dnia kell, hogy az eg�szs�gbiztos�t�s fedezi-e azt. Sajnos orvosi k�vetel�se sok okb�l megtagadhat�. Szerencs�re van n�mi ig�ny arra, hogy a biztos�t�t visszavonja.
A megtagadott k�vetel�sre val� fellebbez�shez val� jog�t a megfizethet� gondoz�si t�rv�ny alapj�n b�v�tett�k. Most a biztos�t� k�teles megmondani, mi�rt tagadta meg k�vetel�s�t, �s legfeljebb hat h�nap �ll rendelkez�s�re a fellebbez�shez.
" T�BB: 5 ok miatt az eg�szs�gbiztos�t�si terv tagadja az orvosi ig�ny�t
A tippeket k�vetve maximaliz�lhatja a fellebbez�s�nek sikeress�g�t.
1. �rtsd meg, mi�rt tagadt�k meg k�vetel�s�t
Miel�tt megtagadhatja a megtagadott k�vetel�st, meg kell �rtened, mi�rt tagadt�k meg. Az el�ny�k magyar�zat�t (EOB), amely a biztos�t� �ltal a k�vetel�s j�v�hagy�s�nak vagy elutas�t�s�nak elk�ld�s�re szolg�l� egys�ges formanyomtatv�ny, k�dok haszn�lat�val magyar�zza el, hogyan jutott a v�llalat a d�nt�shez. A legt�bb EOB-ok szint�n kulcsot jelentenek a k�dokhoz, �gy kider�theti, mit jelentenek. Ha m�g mindig nem tudja, mi�rt tagadta meg a k�vetel�st, h�vja fel a v�llalatot, �s k�rje. �nnek joga van ehhez az inform�ci�hoz, �s a biztos�t� felel�ss�ge, hogy megmagyar�zza azt.
2. El�sz�r k�nny� probl�m�kkal k�zd
N�ha a k�vetel�s�t csak egy adatbeviteli hiba, p�ld�ul egy elfelejtett n�v, a biztos�t�si azonos�t�sz�m vagy a rossz szolg�ltat�si d�tum miatt utas�tott�k el. Olvassa �t alaposan a biztos�t�si t�rsas�g �sszes dokument�ci�j�t, �s keressen hib�kat. Ha tal�lsz egyet, k�rd meg a biztos�t�t, hogy jav�tsa ki, miel�tt folytatn�. Ha ez hiba volt az orvosi szolg�ltat� r�sz�r�l, k�rje meg a probl�m�t, �s k�ldje be �jra a k�vetel�st.
3. Gy�jtsd �ssze a bizony�t�kokat
Gy�z�dj�n meg r�la, hogy rendelkez�s�re �ll minden olyan bizony�t�k, amely bizony�tja, hogy a fedett szolg�ltat�sok orvosi szempontb�l sz�ks�gesek. Az orvos el� utal� aj�nl�sok, orvosi rendel�sek �s az �n k�rt�rt�net�re vonatkoz� l�nyeges inform�ci�k seg�thetnek abban, hogy k�vetel�sed m�sodszor is j�v�hagy�sra ker�lj�n. �n vagy kezel�orvosa is szeretn� hivatkozni az eg�szs�g�gyi terv eg�szs�g�gyi szakpolitikai k�zlem�ny�re vagy �tmutat�s�ra a kapott kezel�sre vonatkoz�an. Ezek gyakran online el�rhet�k az eg�szs�g�gyi terv weboldal�n kereszt�l.
4. K�ldje el a megfelel� pap�rmunk�t
Lehet, hogy levelet kell k�ldenie a biztos�t�nak. Ha igen, gy�z�dj�n meg r�la, hogy a k�rtya sz�ma �s a sz�m az eg�szs�gbiztos�t�si k�rty�n szerepel. De a k�vetel�s feldolgoz�sa gyorsabb lehet, ha a biztos�t� t�rsas�g szok�sos fellebbez�si �rlapj�t haszn�lja. A kapott el�ny�k magyar�zat�nak meg kell adnia, hogyan kell fellebbezni a d�nt�st, vagy k�zvetlen�l felh�vhatja biztos�t�t�rsas�g�t, �s megtudhatja, hogyan kell fellebbezni.
5. Nyugodjon meg
A biztos�t�nak saj�t bels� rendszere van az orvosi k�vetel�s k�vet�s�re �s a k�s�bbi fellebbez�sekre. Annyira szervezettnek kell lennie, hogy megbizonyosodjon r�la, hogy k�veti a r�szleteket, amelyek a k�l�nbs�get tenn�k. Tartsa az �sszes pap�rmunk�t egy helyen, �s gondosan vegye figyelembe a telefonos besz�lget�s sor�n a biztos�t�t�rsas�got. K�rje meg a besz�lget� szem�ly nev�t �s munkak�rt, �s �rja le a besz�lget�s d�tum�t �s a k�vetkez� l�p�seket. K�rdezd meg a "h�v�sz�m hivatkoz�si sz�m�t" is, �s ha fellebbez�st ny�jtanak be, akkor kapd meg a "dokumentum k�psz�m�t". Ez az inform�ci� seg�t abban, hogy fel�p�tse �gy�t, �s biztos�tsa, hogy a k�vetkez� �gyf�lszolg�lati �gyn�k, akivel besz�l hozz�f�rjen az �sszes sz�ks�ges f�jlhoz, hogy seg�tse a fellebbez�si folyamatot el�re.
6. �gyeljen az id�vonalra
Egyszer k�nnyed�n felh�vni a biztos�t�t, majd elfelejteni, de nyomon kell k�vetnie. �ll�tson be egy olyan rendszert, amely eml�kezteti mag�t, hogy k�vesse. Ha egy �gyf�lszolg�lati �gyn�k azt mondja, hogy �jra beny�jtja k�vetel�s�t, �s k�r�lbel�l egy h�tig dolgozik, jegyezze fel a napt�r�ban, hogy egy h�ten bel�l visszah�vja az �llapot�t. A v�llalat val�sz�n�leg �thelyezi az ig�ny�t a cs�vezet�ken kereszt�l, ha kis nyom�st gyakorol.
7. Ne l�j le a h�rviv�t
Az �ll�t�s tagad�sa f�lelmetes. Ha m�g a tesztel�s vagy a sz�ks�ges elj�r�s megkezd�se el�tt v�rja az el�zetes j�v�hagy�st, m�g rosszabb is lehet. De ne felejts�k el, hogy a telefon m�sik v�g�ben l�v� szem�ly val�sz�n�leg nem felel�s a k�vetel�s�nek megtagad�s��rt. Lehet, hogy �rt�kes sz�vets�ges, ez�rt udvariasan �s tisztelettel kezelj�k. Ha tal�lja mag�t idegesnek, magyar�zza el, hogy nagyon aggasztja az eset�t, de tudj�tok, hogy nem � az � hib�ja.
8. Vidd a k�vetkez� szintre
Mostan�ig a d�nt�st k�zvetlen�l a biztos�t�val v�dolta. De ha m�sodlagosan megtagadja a k�vetel�st, akkor m�g egy es�lye van arra, hogy megv�ltoztassa az elm�j�ket. A megfizethet� �pol�sr�l sz�l� t�rv�ny el��rja, hogy az �llamok k�ls� meg�t�l�si elj�r�st �ll�tanak fel az elutas�tott orvosi ig�nyek miatt. Ellen�rizze a Centers for Medicare �s a Medicaid Services webhelyet, �s ellen�rizze, hogy az �n �llapota v�grehajtotta-e az �j ir�nyelveket.
9. Ford�tsd fel a dolgokat
Ha s�rg�sen sz�ks�ge van orvosi ell�t�sra, el�fordulhat, hogy nem tudja v�rni a c�g bels� fellebbez�si folyamat�t. "Gyors�tott fellebbez�st tehet fel, ha a standard fellebbez�si folyamat id�rendje komolyan vesz�lyeztetn� az �letedet vagy a maxim�lis m�k�d�s visszanyer�s�nek k�pess�g�t" - mondja Healthcare.gov. Ilyen esetekben a bels� �s a k�ls� fellebbez�st egyidej�leg kell beny�jtani.Ha t�ls�gosan beteg vagy, hogy �nmag�ban gondoskodjon r�la, orvosa k�ls� beadv�nyt tehet fel az �n nev�ben.
Biztos�t�si ig�nyl�si �rlap a Shutterstockon kereszt�l.