Az ACA cs�kkenti a k�lts�geket mindenki sz�m�ra, egyes �llamokban t�bbet, mint m�sok
Бой Давлетжана Ягшимурадова
Gary Votour
Tudjon meg t�bbet a Gary weboldal�r�l K�rje tan�csad�j�t
A megfizethet� �pol�sr�l sz�l� t�rv�ny kezdet�t veszi az orsz�g eg�szs�g�gyi ell�t�si k�lts�geire gyakorolt v�rhat� hat�sa. Sz�mos k�rh�z keres�si ig�nyt keres a j�t�konys�gi ell�t�s ir�nt - azaz olyan betegek sz�m�ra, akik nem fizetnek k�rh�zi szolg�ltat�sokat alacsony j�vedelem vagy biztos�t�si hi�ny miatt. Ez csak olyan �llamokban t�rt�nik meg, amelyek kib�v�tett�k Medicaid programjaikat az eg�szs�g�gyi t�rv�nyek �ltal ny�jtott �szt�nz�k �s finansz�roz�sok felhaszn�l�s�val. M�gis, ez a v�ltoz�s jelent�s hat�st gyakorol az eg�szs�g�gy mindenki sz�m�ra.
Az Egyes�lt �llamokban t�bbet k�lt�nk az eg�szs�g�gyi ell�t�sra, mint b�rmely m�s orsz�g a vil�gon, brutt� hazai term�k�nk mintegy 17% -�t. Az eg�szs�g�gyi ell�t�s sz�nvonal�nak legmagasabb sz�nvonal�val azonban nem a legmagasabb. Ez f�k�nt az eg�szs�gbiztos�t�si megk�zel�t�s�nknek k�sz�nhet�, ahol a biztos�t�k szab�lyozatlan piaca hatalmas nyeres�get tudott felmutatni, ami kev�s el�ny�ket biztos�t az ell�t�s min�s�g�hez. Egy m�sik f� oka az, hogy a k�rh�zak k�telesek gondoskodni mindenkir�l, f�ggetlen�l att�l, hogy rendelkezik-e biztos�t�ssal. A k�rh�zak nem csak a j�t�konys�gi ell�t�st ny�jtj�k saj�t k�lts�g�k�n; hanem m�s szem�lyeknek terheiket terhelik a szolg�ltat�sok k�lts�geinek n�vel�s�vel. Ez n�veli az eg�szs�g�gyi ell�t�s k�lts�geit mindenki sz�m�ra a magasabb biztos�t�si d�jak r�v�n a biztos�t�ssal rendelkez�k �s a zsebbel fizet�k sz�m�ra magasabb k�lts�gek mellett. Az eg�szs�g�gyi t�rv�ny mindk�t jellegzetess�get megv�ltoztatja annak �rdek�ben, hogy cs�kkentse a k�lts�geket �s jav�tsa a hozz�f�r�st mindenki sz�m�ra.
A t�rv�nyben szerepl� legfontosabb k�t rendelkez�s az a korl�toz�s, amelyet a nyeres�gbiztos�t�k az eg�szs�gbiztos�t�k �rt�kes�t�s�b�l �s az eg�szs�g�gyi ell�t�si szolg�ltat�sok b�v�t�s�b�l adhatnak az alacsony j�vedelm�ek sz�m�ra az �llamilag m�k�dtetett Medicaid programok j�vedelemkorl�tjainak n�vel�se r�v�n. Az Affordable Care Act eredetileg arra t�rekedett, hogy megk�vetelje minden �llamt�l, hogy b�v�tse a Medicaid sz�vets�gi finansz�roz�st, de 2012-ben az Egyes�lt �llamok Legfels�bb B�r�s�ga �gy hat�rozott, hogy minden �llamnak joga van eld�nteni mag�nak, hogy kiterjeszti-e Medicaid programjait. A t�rv�ny ellent�t�ben 24 �llam �gy d�nt�tt, hogy nem b�v�l.
A Kaiser csal�dalap�tv�ny arr�l sz�molt be, hogy 7,6 milli� amerikai, akik jogosultak a Medicaid sz�m�ra, olyan �llamokban �lnek, amelyek �gy d�nt�ttek, hogy nem b�v�tik a Medicaid-ot. Ezekben az �llamokban a Medicaid expanzi� k�lts�gmegtakar�t� t�nyeire vonatkoz� nyilv�nos figyelem k�l�nbs�get tesz abban, hogy mennyire val�sz�n� a b�v�t�s a j�v�ben. Sok ilyen �llamban, nevezetesen Gr�zi�ban, Missouriban, valamint �szak- �s D�l-Karolin�ban tiltakoz� mozgalmak mer�ltek fel arra, hogy jogalkot�si megfordul�st k�veteljenek, amely lehet�v� tenn�, hogy a Medicaidet sz�vets�gi alapokkal b�v�ts�k az ilyen biztos�t�ssal nem j�r� milli�k eg�szs�gbiztos�t�s�ra. A Medicaid t�gul�sa ebben az �llapotban nem csak cs�kkenti a nem biztos�tott �sszegeket, hanem mindenki sz�m�ra cs�kkenti az eg�szs�g�gyi ell�t�s k�lts�geit. Min�l t�bb ember r�szes�l az �llamban, ann�l nagyobb a k�lts�gmegtakar�t� hat�s, ha az �llam �gy d�nt, hogy kiterjeszti a Medicaid-ot.
A Colorado K�rh�zsz�vets�g �j tanulm�nya szerint a 2014. els� f�l�v�ben 45 orsz�gban 456 k�rh�z szolg�ltatta a j�t�konys�gi ell�t�st. A tanulm�nyban r�szt vev� �llamok fele kib�v�tette a Medicaid programokat, a fel�t pedig nem. A t�gul�si �llapotokban a tanulm�ny szerint a k�rh�zi kiad�sok 30% -os cs�kken�se j�t�konys�gi esetekben t�rt�nt. Sz�mos k�rh�z biztos�totta a helysz�ni szem�lyzetet, hogy seg�ts�get ny�jtsanak a j�t�konys�gi gondoz�knak a Medicaid programba val� beiratkoz�s sor�n. Mivel ezek az �llamok tov�bbra is al��rj�k az embereket a Medicaid sz�m�ra, v�rhat�, hogy a j�t�konys�gi ell�t�s k�lts�ge tov�bb cs�kken. A tanulm�ny azt is kimutatta, hogy jelent�sen cs�kkent az �nell�t�, betegbiztos betegek sz�ma, mivel ezek k�z�l a betegek k�z�l sokan a kiterjesztett programok keret�ben jogosultt� v�ltak a Medicaid sz�m�ra.
Az Ohio �s a Kentucky korm�nyz�i mindegyike megtal�lta a m�dj�t, hogy jogi k�rd�seket haszn�ljanak fel a Medicaid kib�v�t�s�re, annak ellen�re, hogy jogalkot�si k�s�rleteket tettek annak megakad�lyoz�s�ra. Az Ohio-i John Kasich republik�nus egy olyan igazgat�si test�letet alkalmazott, amely rendszerint fel�gyeli az �llami szerz�d�seket a b�v�t�s j�v�hagy�sa �rdek�ben. Kentucky demokratikusa, Steve Beshear k�pes volt megrendelni a b�v�t�st, mert a t�mogathat�s�gi szab�lyokat az �llami szab�lyoz�sok hat�rozz�k meg, amelyeket v�grehajt� rend szerint lehet megv�ltoztatni. Virginia korm�nyz�, Terry McAuliffe, egy m�sik demokrata, azzal a lehet�s�ggel pr�b�lja megker�lni a jogalkot�t, hogy kiad egy v�grehajt� parancsot, amely 400.000 virginiai beiratkoz�st jelent a Medicaid-ban.
A k�rh�zak olyan �llamokban is panaszkodnak, amelyek nem b�v�tett�k a Medicaid-ot. Az Alabama-i Jacksonville-i k�rh�z panaszt ny�jtott be azzal az �llamgal, hogy a Medicaid nem terjeszked� d�nt�se m�r 1,2 milli� doll�ros bev�telt okozott nekik ebben az �vben. Mivel a k�rh�zak t�bbs�ge tudat�ban van annak, hogy ezekn�l az �llamokban a magasabb k�lts�gek kev�sb� k�lts�ghat�konyak, mint a terjeszked�si �llapotban l�v� k�rh�zak, a nyom�s tov�bb n�vekszik.
A Medicaid kib�v�t�s�n �s a biztos�t�t�rsas�gok nyeres�g�nek korl�toz�s�n k�v�l egy m�sik fontos t�nyez� az is, hogy a megfizethet� gondoz�si t�rv�ny �rtelm�ben mindenkinek eg�szs�gbiztos�t�ssal kell rendelkeznie. Nagy �sszeg� sz�vets�gi t�mogat�sok seg�tik a korl�tozott j�vedelm�eket, hogy min�s�gi biztos�t�shoz jussanak, de a Medicaid b�v�l�sei cs�kkentik a t�mogat�sok sz�ks�gess�g�t. Val�j�ban a t�gul�si �llamok hatalmas cs�kken�st mutatnak a biztos�t�sok teljes sz�m�ban, legink�bb Kentuckyban (50% -kal), Minnesot�ban (40% -kal) �s New Jersey-ben (38% -kal). A biztos�tott szem�lyek sz�m�nak n�vel�se seg�ti a biztos�t�t�rsas�gok j�vedelmez�s�g�t.Biztos�t�s eset�n a nagyobb, eg�szs�gesebb lakoss�g k�r�ben nagyobb a kock�zata, mint egy kisebb, kev�sb� eg�szs�ges lakoss�g felt�lt�se.
Az olyan �llamok ellenz�ke, amelyek nem terjednek a Medicaid-ra, tov�bbra is k�lts�gesek lesznek az ott �l�ek sz�m�ra. A biztos�t�k magasabb d�jakat sz�m�thatnak fel, �s a k�rh�zak tov�bbra is a j�t�konys�gi ell�t�s k�lts�geit tov�bb�tj�k a biztos�tott �s az �nell�t� betegeknek. A legfontosabb, hogy az alacsony j�vedelm� emberek nem �lvezhetik a biztos�t�s �ltal ny�jtott el�ny�ket az eg�szs�g jav�t�sa �rdek�ben, p�ld�ul a megel�z� orvosl�s �s a megn�vekedett �letm�d tudatoss�g ter�n, amelyeket a k�rh�zak nem ny�jtanak j�t�konys�gi gondoz�sra. Ahogy a r�gi mond�s megy, a megel�z�s egy oka egy font gy�gyul�st �r.