3 dolog tudni a Medicare el�nyeir�l

Martine G. Brousse

Tudjon meg t�bbet a Martine honlapunkr�l K�rje a tan�csad�t

Kezdetben Medicare volt. Az eredeti Medicare (OM) az A r�szb�l (k�rh�z, �pol�s, hospice) �s a B. r�szb�l �ll (orvosi ell�t�s, laborat�riumok, tesztek �s tart�s orvosi berendez�sek). A D. r�sz (el��r�sok) kereskedelmi biztos�t�sokon kereszt�l �rhet� el.

Az OM alatt minim�lis a beteg r�szv�tele. Az orvosi szolg�ltat�k 14 napon bel�l ny�jtanak szolg�ltat�sokat, sz�ml�t �s kapnak fizet�st, ami az ut�bbi id�ben a "Fejleszt�s d�ja" (FFS) folyamat t�k�letes p�ld�ja. A Sz�vets�gi Korm�ny ezt az egyszem�lyes fizet�si tervet kezeli.

A Medicare Advantage, m�s n�ven C r�sz, n�h�ny �vvel ezel�tt ker�lt bevezet�sre a verseny �szt�nz�se �s a k�lts�gek cs�kkent�se �rdek�ben. A mag�nbiztos�t�k kezelik ezeket a k�l�nf�le politik�kat.

Az orvosi hivatalok gyakran tal�lj�k a magasabbrend� p�cienseket a Medicare Advantage lefedetts�g�r�l. Az alapvet� meg�rt�s hi�nya k�sleltetheti a kezel�st, n�velheti a k�lts�geket �s n�velheti a stresszt. H�rom alapvet� pont meg�rt�se seg�t a megfelel� �s gyors gondoz�shoz, �s elker�lni a rossz meglepet�seket.

1. A Medicare Advantage nem az Medicare (az orvosi szolg�ltat�k sz�m�ra)

Soha ne felt�telezze, vagy mondja el orvos�nak, hogy "Medicare" van, miel�tt ellen�rizni fogja a tervet.

Miut�n beiratkozott a Medicare Advantage (MA) tervbe, az eredeti Medicare el�ny�ket egy mag�nbiztos�t�hoz ford�tja, amely viszont biztos�tja a lefedetts�get, kezeli a terveidet �s kifizeti az ig�nyeit. �n m�r nem rendelkezik "Medicare" -val, hanem egyen�rt�k� a kereskedelempolitik�val, az ir�nyelvek �s korl�toz�sok figyelembev�tel�vel.

K�rjen minden irod�t, ha elfogadja a "Medicare" - "igen" val�sz�n�leg a v�lasz. K�rdezd meg a "Medicare Advantage" - "nem" val�sz�n�bb.

Mi�rt? Kevesebb szolg�ltat� rendelkezik MA-szerz�d�sekkel, mert �gy �t�li meg, hogy k�ptelen id�beni vagy tisztess�ges kifizet�sekre, valamint a bonyolult pap�rmunk�k �s k�nyszerek miatt. A HMO-tervek k�l�n�sen terhesek �s korl�toz� jelleg�ek.

Egy MA terv szerint a sz�vets�gi korm�ny �ltal kezelt "Medicare" m�r nem fizeti az ig�nyeit. A szem�lyzet ismerje meg a tal�lkoz�t, �s csak a mag�nbiztos�t� �ltal kiadott k�rty�t haszn�lja.

2. A lefedetts�g felt�telei v�ltoz�ak

A Medicare Advantage (MA) tervek nem alapulnak az eredeti Medicare ("Medicare Advantage (MA)") �ltal haszn�lt, ugyanolyan egyszer� "d�jfizet�shez, OM). Ugyanazokat a lefedetts�geket kell k�n�lniuk (orvosi l�togat�sok, j�r�beteg-ell�t�s, s�rg�ss�gi ell�t�s, megel�z� szolg�ltat�sok, tesztek �s laborat�riumok, ment�lis eg�szs�g, bizonyos fizikai ter�pia, korl�tozott otthon vagy �pol�s, hospice, n�h�ny ell�t�s �s k�b�t�szer / alkohol kezel�sek). tov�bbi szolg�ltat�sokat ny�jt (l�t�s, fog�szat, hall�s, D r�sz).

K�t alapvet� MA terv l�tezik: HMO �s nem HMO.

HMO:

A betegeknek kiz�r�lag a HMO h�l�zaton kereszt�l kell szolg�ltat�sokat ny�jtaniuk. A lak�hely�k alapj�n egy speci�lis IPA-t (Orvosi Csoport) veszik fel, �s egy PCP-hez (Primary Care Physician) rendelnek, aki fel�gyeli �ltal�nos ell�t�s�t, utal a szakemberekre �s kiadja a k�telez� enged�lyeket a szolg�ltat�sok sz�m�ra. A v�laszt�s cs�kken, valamint a szakemberekhez val� hozz�f�r�s.

A D. r�szt ugyanabb�l a HMO-b�l kell megv�s�rolni.

Nem HMO (m�s n�ven FFS vagy PPO):

Ez a fajta terv, t�ves elnevez�s, jelzi, hogy a HMO terv �ltal megszabott korl�toz�sok nem �rv�nyesek. Az �n v�gs� felel�ss�ge azonban n�vekedhet, ha orvosa nem szerz�d�tt.

Mivel az orvos a PPO h�l�zatban van, nem jelenti azt, hogy elfogadhatja az MA betegeket. A PPO-tervek defin�ci� szerint kereskedelmiek, ez�rt k�r�ltekint�en haszn�lja a "PPO" vagy "FFS" kifejez�st a Medicare k�rnyezetben.

A D tervet k�l�n nem HMO biztos�t�t�l lehet megv�s�rolni.

3. A k�lts�gek lehets�ges (magasabb) r�szesed�se

Sok beteg �tt�r egy MA-politik�ra, csak felfedezni, hogy m�r nem l�thatja orvos�t, vagy v�ratlan k�lts�gei vannak.

M�g a v�nyk�teles kedvezm�nyek, a norm�l 20% -os Medicare copay hi�nya �s az �ves k�lts�gmegoszt�s hi�nya nagy oka lehet a MA terv�nek megv�laszt�s�ban, a politik�knak lehetnek t�rsak, levonhat�ak �s az OM-n�l magasabb zsebb�l ad�d� k�lts�gek.

B�r az OM csak egyetlen politik�t k�n�l, a Medicare Advantage tervek v�ltozatosak, ugyan�gy, mint a kereskedelmi jelleg�ek. A havi pr�miumk�lts�g�k is magasabb lehet.

�sszefoglalva:

Haszn�lja az objekt�v adatokat �s t�nyeket a Medicare Advantage tervek �sszehasonl�t�s�hoz. Tov�bbi r�szletek�rt l�togasson el a Medicare webhely�re.

Az MA tervek j�l m�k�dnek nagysz�m� beteg sz�m�ra, de a h�zi feladat elv�gz�se tov�bbra is tan�csos, hiszen a v�laszt�sa val�sz�n�leg teljes 12 h�napig z�rhat�.

Ne feledje, hogy csatlakozhat, v�lthat vagy hagyhat MA tervet az Open Enrollment Period alatt (okt�ber k�zep�t�l december elej�ig). Ha csak az MA tervet v�lasztja, akkor 5 �ves besorol�ssal csatlakozhat az MA tervhez b�rmikor az �v sor�n, vagy csak akkor v�lik jogosultt�. �n csak akkor hagyhatja el az MA terv�t, �s minden �v janu�r 1-je �s febru�r 14-e k�z�tt visszat�rhet OM-be.