Cs�kkentse az Out-of-Network K�rh�z Bill

Martine G. Brousse

Tudjon meg t�bbet a Martine honlapunkr�l K�rje a tan�csad�t

Szcen�ri�: Nemr�g m�t�tet v�geztek, vagy v�get �rtek az ER-ben. Egy vagy t�bb orvos �rt�kelte �nt. Nem mindegyik�k volt a biztos�t�si h�l�zat�nak r�sz�v�, �s most felh�bor�t� sz�ml�kat kapsz. Nem v�lasztotta ki �ket, vagy k�zvetlen�l k�rte szolg�ltat�sait. Hogyan tudsz kifizetni ezeket a d�jakat?

Ez rutinszer�en zajlik ebben az id�ben a korl�tozott biztos�t�si fedezet, a kisebb h�l�zatok, a cs�kkentett v�laszt�s a h�l�zati szolg�ltat�k �s n�vekv� tendencia az orvosok k�z�tt, hogy minden szerz�d�st.

A betegek fellebbez�s�t gyakran elutas�tj�k. Ennek okai a k�vetkez�k: "a beteg feladata a h�l�zati szolg�ltat�k haszn�lata", "hogy a h�zirend szigor� kiz�r�st tartalmaz minden h�l�zati szolg�ltat�s eset�ben."

�rtsd meg, hogy fizetni kell valamit az �n sz�m�ra ny�jtott szolg�ltat�sok�rt. De miel�tt kivenn� hitelk�rty�j�t, tudassa meg, hogy vannak lehet�s�gek �s jogok.

1. Sz�ll�tsa meg a biztos�t�t�rsas�got

Ha a k�rh�z "h�l�zatban van", de a biztos�t� a h�l�zaton k�v�li d�jat fizetett a szolg�ltat�nak, ny�jtson be fellebbez�st, �s k�vetelje, hogy a l�tes�tm�ny prefer�lt szerz�d�ses st�tusza alapj�n magasabb szerz�d�ses d�jat fizessen. Egy�b �rvek a k�vetkez�kre: Nem volt v�laszt�sa az �gyben; elment�l a megfelel� helyre; a szolg�ltat�sok orvosi szempontb�l sz�ks�gesek; ez volt az egyetlen szakember; vagy a h�vott szakemberek k�z�l egyetlen sem volt h�l�zati szolg�ltat� (gyakran az aneszteziol�gusok eset�ben).

K�rje meg, hogy a biztos�t� megpr�b�lja al��rni az orvos�val egyszeri meg�llapod�st. T�j�koztassa az irod�t, hogy az ilyen �gyleteket rendszeresen (�s h�l�s m�don) elfogadj�k.

2. Nevezze meg jogait

P�ciens�nek jogai k�z� tartozik a megfelel� id�ben t�rt�n�, megfelel�, megfelel�, szakk�pzett ell�t�shoz val� jog. Ha a h�l�zat vagy a prefer�lt szolg�ltat� nem tudta el�g hamar elk�sz�teni a szolg�ltat�st; hi�nyzott a sz�ks�ges k�pes�t�sek, szak�rtelem vagy k�pz�s; t�l messze volt a hely�t�l; vagy ha konkr�t okok miatt nem b�zhatok benne, a biztos�t�nak ki kell terjednie az �n �ltal v�lasztott szolg�ltat� h�l�zat�n k�v�li k�lts�gekre.

Ha egy szolg�ltat�st s�rg�ss�gi k�r�lm�nyek k�z�tt v�geztek el, a speci�lis ir�nyelvek �s el��r�sok hat�lyba l�pnek. A k�zeg�szs�g�gyi szolg�latr�l sz�l� t�rv�ny (PHS Act) 2719A �s az Affordable Care Act ("Obamacare") el��rja az eg�szs�gbiztos�t� t�rsas�gok sz�m�ra, hogy a szolg�ltat� h�l�zatban van-e, �s megk�veteli a biztos�t�k sz�m�ra, hogy ugyanazt a p�nz�gyi k�telezetts�get alkalmazz�k a betegre, mintha az ell�t�s a h�l�zatban lenne.

3. H�vja fel az �llam biztos�t�j�t

Ha ezen �rvek ellen�re tov�bbra is visszautas�tja a fellebbez�s�t, k�rjen tan�csot az �llami biztos�t�si biztos honlapj�n, hogy hogyan ny�jts be s�relmet az eg�szs�g�gyi tervvel szemben. A bejelent�skor vegye fel az �sszes relev�ns dokumentum m�solat�t. Egyes �llamok ingyenes telefonos konzult�ci�kat k�n�lnak annak meg�llap�t�s�ra, hogy van-e �gye.

4. Foglalkozzon k�zvetlen�l a szolg�ltat�val

A szolg�ltat� megtagadhatja a biztos�t�si szerz�d�st, vagy lemondhatja az egyenleg�t egy "h�l�zati" fizet�s ut�n. K�rje, hogy tal�lkozzon az irodavezet�vel a t�rgyal�shoz. Ek�zben kis �sszeg� havi kifizet�seket k�ld a gy�jtem�ny elker�l�se �rdek�ben.

Biztos�t�ja seg�thet az elfogadhat� elsz�mol�s meghat�roz�s�ban, ak�rcsak a sz�ml�z�si �gyv�d. Ne feledje, hogy egy egyszeri "fizetett teljes" �tutal�s vonz�bb, mint a havi kifizet�sek.

5. K�rje meg a referring orvost

Ha minden meghib�sodik, forduljon orvos�hoz, magyar�zza el a helyzetet �s k�rjen seg�ts�get. Egy nem-szerz�d�ses szolg�ltat�, aki t�bb refer�l�st �s munkat�rsait�l sz�mol, val�sz�n�leg meg kell tanulnia rugalmasabb� tenni. Egy m�sik orvos a legjobb helyzetben van ahhoz, hogy elmagyar�zza ezt a k�nyes helyzetet; a referring orvos vagy irodavezet�je k�pes lehet a kapcsolattart�kkal a l�tes�tm�ny tiszts�gvisel�ire felhaszn�lni, hogy cs�kkentett sz�ml�t vagy p�nz�gyi t�mogat�si k�relmet nyerjen.

Ha a szolg�ltat� egy orvosi csoporthoz tartozik, mint aneszteziol�gusok �s az orvosok gyakran teszik, ny�jtson be k�relmet az eset�nek fel�lvizsg�lat�ra, �s k�rje a d�jcs�kkent�st k�zvetlen�l az �gyvezet� igazgat�val. Gyakran �rz�kenyebbek a negat�v megjegyz�sekre �s a lehets�ges visszacsap�sra, k�l�n�sen akkor, ha azt jelzi, hogy egy p�ld�nyt tov�bb�tanak a referring orvosnak �s a l�tes�tm�ny adminisztr�tor�nak.

�sszefoglalva

A biztos�t�si fellebbez�sre vagy a cs�kkentett d�j kezdeti elutas�t�s�ra adott negat�v v�lasz nem akad�lyozza meg a betegeket abban, hogy m�s taktik�kat pr�b�ljanak ki. A betegek el�gedetts�ge �s a nyilv�nos expoz�ci� fenyeget�se �szt�n�zheti az eg�szs�g�gyi szolg�ltat�kat, hogy "j�tszanak sz�pen". A jogaik tiszteletben tart�sa �s k�vetel�s�k tiszteletben tart�sa k�l�nbs�get jelenthet, p�ld�ul a sz�ml�z�si �gyv�d felv�tel�hez vagy a v�llalati l�tra fel�ll�t�s�hoz.